Det finnes to typer kirurgiske metoder, plateskruer og intramedullære pinner, førstnevnte inkluderer generelle plateskruer og AO-system kompresjonsplateskruer, og sistnevnte inkluderer lukkede og åpne retrograde eller retrograde pinner.Valget er basert på det spesifikke stedet og type brudd.
Intramedullær pinnefiksering har fordelene med liten eksponering, mindre stripping, stabil fiksering, ikke behov for ekstern fiksering, etc. Den er egnet for midtre 1/3, øvre 1/3 femurfraktur, multisegmentfraktur, patologisk fraktur.For det nedre 1/3-bruddet, på grunn av det store medullærhulen og mange spongøse bein, er det vanskelig å kontrollere rotasjonen av intramedullær pinne, og fikseringen er ikke sikker, selv om den kan forsterkes med skruer, men den er mer egnet for stålplateskruer.
I Åpen intern fiksering for brudd på lårbeinet med intramedullær spiker
(1) Innsnitt: Et lateralt eller bakre lateralt femoralt snitt gjøres sentrert på bruddstedet, med en lengde på 10-12 cm, som skjærer gjennom huden og den brede fascien og avslører den laterale femoralmuskelen.
Det laterale snittet gjøres på linjen mellom den større trochanter og den laterale kondylen av lårbenet, og hudsnittet i det bakre laterale snittet er det samme eller litt senere, med hovedforskjellen at laterale snittet deler muskelen vastus lateralis , mens det bakre laterale snittet går inn i det bakre intervallet til vastus lateralis-muskelen gjennom vastus lateralis-muskelen. (Fig 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2).
Det anterolaterale snittet, på den annen side, gjøres gjennom linjen fra den fremre øvre iliaca-ryggraden til den ytre kanten av patella, og er tilgjengelig gjennom den laterale femoralmuskelen og rectus femoris-muskelen, som kan skade den intermediære femoralmuskelen og nerven. grener til den laterale lårmuskelen og grener av rotator femoris externus arterie, og brukes derfor sjelden eller aldri (Fig 3.5.5.2-3).
（2） Eksponering: Separer og trekk den laterale lårbensmuskelen fremover og gå inn i den i intervallet med biceps femoris, eller kutt direkte og separer den laterale lårmuskelen, men blødning er mer.Skjær bukhinnen for å avsløre de øvre og nedre ødelagte endene av lårbensbruddet, og avslør omfanget i den grad det kan observeres og gjenopprettes, og fjern bløtvevet så lite som mulig.
（3） Reparasjon av intern fiksering: Addukter det berørte lemmet, eksponer den proksimale ødelagte enden, sett inn plommeblomsten eller V-formet intramedullær nål, og prøv å måle om tykkelsen på nålen er passende.Hvis det er en innsnevring av medullærhulen, kan medullærhuleekspanderen brukes til å reparere og utvide hulrommet på riktig måte, for å forhindre at nålen ikke kan komme inn og ikke kan trekkes ut.Fest den proksimale ødelagte enden med en benholder, sett inn den intramedullære nålen retrogradt, penetrer lårbenet fra den større trochanter, og når enden av nålen skyver opp huden, gjør du et lite snitt på 3 cm på stedet, og fortsett å sette inn den intramedullære nålen til den blir eksponert utenfor huden.Den intramedullære nålen trekkes tilbake, omdirigeres, føres gjennom foramen fra den større trochanter og settes deretter inn proksimalt til tverrsnittsplanet.Forbedrede intramedullære nåler har små avrundede ender med ekstraksjonshull.Da er det ikke nødvendig å trekke ut og endre retning, og nålen kan stanses ut og deretter stanses inn én gang.Alternativt kan nålen settes inn retrograd med en styrestift og eksponeres utenfor det større trochanteriske snittet, og deretter kan den intramedullære stiften settes inn i medullærhulen.
Videre restaurering av bruddet.Anatomisk innretting kan oppnås ved å bruke innflytelsen til den proksimale intramedullære tappen i forbindelse med beinpriking, trekkraft og bruddtopping.Fiksering oppnås med en benholder, og den intramedullære tappen drives deretter slik at tappens ekstraksjonshull rettes bakover for å tilpasse seg lårbenskrumningen.Enden av nålen skal nå den passende delen av den distale enden av bruddet, men ikke gjennom brusklaget, og enden av nålen bør stå 2 cm utenfor trochanteren, slik at den kan fjernes senere.（Fig. 3.5.5.2-4）.
Etter fiksering, prøv passiv bevegelse av lemmen og observer eventuell ustabilitet.Hvis det er nødvendig å erstatte den tykkere intramedullære nålen, kan den fjernes og erstattes.Hvis det er en liten løsning og ustabilitet, kan en skrue legges til for å styrke fikseringen.（Fig 3.5.5.2-4）.
Såret ble til slutt spylt og lukket i lag.En anti-ekstern rotasjon gipsstøvel settes på.
II Plateskrue intern fiksering
Innvendig fiksering med stålplateskruer kan brukes i alle deler av lårbensstammen, men den nedre 1/3 er mer egnet for denne type fiksering på grunn av det brede marghulen.Generell stålplate eller AO kompresjonsstålplate kan brukes.Sistnevnte er mer solid og fast festet uten ekstern fiksering.Imidlertid kan ingen av dem unngå rollen som stressmaskering og samsvarer med prinsippet om like styrke, som må forbedres.
Denne metoden har et større peeling-område, mer intern fiksering, påvirker helbredelsen og har også mangler.
Når det er mangel på intramedullære pinnetilstander, er gammel bruddmargkrumning eller en stor del av det ufremkommelige og nedre 1/3 av bruddet mer tilpasningsdyktige.
(1) Lateralt femoralt eller bakre lateralt snitt.
(2)(2) Eksponering av bruddet, og avhengig av omstendighetene, bør det justeres og innvendig festes med plateskruer.Platen skal plasseres på sidespenningssiden, skruene skal passere gjennom cortex på begge sider, og lengden på platen skal være 4-5 ganger diameteren til beinet på bruddstedet.Lengden på platen er 4 til 8 ganger diameteren til det frakturerte beinet.6 til 8 hullsplater brukes vanligvis i lårbenet.Store findelte beinfragmenter kan festes med ekstra skruer, og et stort antall bentransplantater kan plasseres samtidig på den mediale siden av det findelte bruddet. (Fig 3.5.5.2-5).
Skyll og lukk i lag.Avhengig av type plateskruer som ble brukt, ble det bestemt om det skulle påføres utvendig fiksering med gips.
Innleggstid: 27. mars 2024
