Nyheter - Intern fikseringsprosedyre for femoral plate

Det er to typer kirurgiske metoder, plateskruer og intramedullære pinner, førstnevnte inkluderer generelle plateskruer og AO -systemkompresjonsplateskruer, og sistnevnte inkluderer lukkede og åpne retrograd eller retrograd pinner. Valget er basert på det spesifikke stedet og typen brudd.
Intramedullær pinnefiksering har fordelene med liten eksponering, mindre stripping, stabil fiksering, ikke behov for ekstern fiksering, etc. Det er egnet for midtre 1/3, øvre 1/3 femurbrudd, multi-segmentalt brudd, patologisk brudd. For det nedre 1/3 brudd, på grunn av det store medullære hulrommet og mange cancellous bein, er det vanskelig å kontrollere rotasjonen av intramedullær pinne, og fiksering er ikke sikker, selv om den kan styrkes med skruer, men den er mer egnet for stålplateskruer.

Jeg åpner fiksering av åpningen for brudd på femuraksel med intramedullær spiker
(1) Snitt: Et lateralt eller bakre lateralt femoral snitt blir gjort sentrert på bruddstedet, med en lengde på 10-12 cm, skjærer gjennom huden og den brede fascien og avslører den laterale femoralmuskelen.
Lateralt snitt gjøres på linjen mellom den større trochanter og lateral kondylen til lårbenet, og hudinnsnittet av den bakre sideveis snitt er den samme eller litt senere, med hovedforskjellen er at lateralt snitt splitter den vastus lateralis -muskelen, mens den bakre lateral snittet kommer inn i det velvære. 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2 ）。

Det anterolaterale snittet er derimot laget gjennom linjen fra den fremre overordnede iliac ryggraden til ytterkanten av patellaen, og får tilgang til gjennom den laterale femoralmuskelen og rectus femorismuskel, noe som kan skade den mellomliggende （ -lårbenken og nerveren til den senere hemoralmuskelen og grenen til rotatoren som er nerve for den laterie for den senere. 3.5.5.2-3 ）。

（2） Eksponering: Separat og trekk den laterale lårbuksen fremover og gå inn i det med sitt intervall med biceps femoris, eller direkte kuttet og skille den laterale femoralmuskelen, men blødning er mer. Skjær periosteum for å avsløre de øvre og nedre ødelagte ender av lårbenbruddet, og avsløre omfanget i den grad det kan observeres og gjenopprettes, og strip det myke vevet så lite som mulig.
（3） Reparasjon av den interne fiksering: Tilsetning av den berørte lemmen, utsett den proksimale ødelagte enden, sett inn plommen blomstret eller V-formet intramedullær nål, og prøv å måle om tykkelsen på nålen er passende. Hvis det er en innsnevring av det medullære hulrommet, kan det medullære hulromsutvidelsen brukes til å reparere og utvide hulrommet riktig, for å forhindre at nålen ikke kan komme inn og ikke kunne bli trukket ut. Fest den proksimale ødelagte enden med en beinholder, sett inn den intramedullære nålen retrograd, trenger gjennom lårbenet fra den større trochanter, og når enden av nålen skyver opp huden, gjør et lite snitt på 3 cm på stedet, og fortsett å sette inn den intramedullære nålen til den er utsatt utenfor huden. Den intramedullære nålen blir trukket tilbake, omdirigert, ført gjennom foramen fra den større trochanter, og deretter settes inn proksimalt til tverrsnittsplanet. Forbedrede intramedullære nåler har små avrundede ender med ekstraksjonshull. Da er det ikke nødvendig å trekke ut og endre retning, og nålen kan slås ut og deretter slå inn en gang. Alternativt kan nålen settes inn retrograd med en guidepinne og eksponeres utenfor det større trochanteriske snittet, og deretter kan den intramedullære pinnen settes inn i det medullære hulrommet.
Ytterligere restaurering av bruddet. Anatomisk innretting kan oppnås ved å bruke utnyttelsen av den proksimale intramedullære pinnen i forbindelse med beinfortredelse, trekkraft og bruddstopping. Fiksering oppnås med en beinholder, og den intramedullære pinnen blir deretter drevet slik at pinnens ekstraksjonshull rettes bakover for å samsvare med lårbuksingen. Enden av nålen skal nå den aktuelle delen av den distale enden av bruddet, men ikke gjennom brusklaget, og enden av nålen skal ligge 2 cm utenfor trochanter, slik at den kan fjernes senere. （Fig 3.5.5.2-4 ）。

Etter fiksering, prøv passiv bevegelse av lemmen og observer enhver ustabilitet. Hvis det er nødvendig å erstatte den tykkere intramedullære nålen, kan den fjernes og erstattes. Hvis det er en liten løsring og ustabilitet, kan en skrue legges til for å styrke fiksering. （Fig 3.5.5.2-4 ）。
Såret ble til slutt skyllet og lukket i lag. En anti-ekstern rotasjonsspussstøvel settes på.
II plate skrue intern fiksering
Intern fiksering med stålplateskruer kan brukes i alle deler av lårbenken, men den nedre 1/3 er mer egnet for denne typen fiksering på grunn av det brede medullære hulrommet. Generell stålplate eller AO -kompresjonsstålplate kan brukes. Sistnevnte er mer solid og fast fikset uten ekstern fiksering. Ingen av dem kan imidlertid unngå rollen som stressmaskering og samsvarer med prinsippet om lik styrke, som må forbedres.
Denne metoden har et større peelingområde, mer intern fiksering, som påvirker helbredelse, og har også mangler.
Når det mangler intramedullære pinneforhold, er gammel bruddmedullær krumning eller en stor del av det ufremkommelige og den nedre 1/3 av bruddet mer tilpasningsdyktig.
(1) Lateral femoral eller bakre sideveis snitt.
(2) (2) Eksponering av bruddet, og avhengig av omstendighetene, bør den justeres og internt fikses med plateskruer. Platen skal plasseres på sidespenningssiden, skruene skal passere gjennom cortex på begge sider, og lengden på platen skal være 4-5 ganger på diameteren på beinet på bruddstedet. Lengden på platen er 4 til 8 ganger diameteren til det sprukket beinet. 6 til 8 hullplater brukes ofte i lårbenet. Store finbenfragmenter kan fikses med ekstra skruer, og et stort antall beintransplantasjoner kan plasseres samtidig på den mediale siden av det comminuterte bruddet. （Fig 3.5.5.2-5 ）。