Det finnes to typer kirurgiske metoder, plateskruer og intramedullære pinner. Førstnevnte inkluderer generelle plateskruer og AO-systemkompresjonsplateskruer, og sistnevnte inkluderer lukkede og åpne retrograde eller retrograde pinner. Valget er basert på det spesifikke stedet og typen brudd.
Intramedullær pinnefiksering har fordelene med liten eksponering, mindre stripping, stabil fiksering, ikke behov for ekstern fiksering, osv. Den er egnet for frakturer i midtre 1/3, øvre 1/3 femur, multisegmentfrakturer og patologiske frakturer. For fraktur i nedre 1/3 er det vanskelig å kontrollere rotasjonen av den intramedullære pinnen på grunn av det store medullære hulrommet og mye spongiøst bein, og fikseringen er ikke sikker. Selv om den kan styrkes med skruer, er den mer egnet for stålplateskruer.
Åpen intern fiksering for femurskaftbrudd med intramedullær nagle
(1) Snitt: Et lateralt eller posteriort lateralt femursnitt gjøres sentrert på bruddstedet, med en lengde på 10–12 cm, som skjærer gjennom huden og den brede fascien og avslører den laterale femurmuskelen.
Det laterale snittet gjøres på linjen mellom trochanter større og femurs laterale kondyle, og hudsnittet på det bakre laterale snittet er det samme eller litt senere. Hovedforskjellen er at det laterale snittet deler vastus lateralis-muskelen, mens det bakre laterale snittet går inn i det bakre intervallet av vastus lateralis-muskelen gjennom vastus lateralis-muskelen. (Fig. 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).
Det anterolaterale snittet, derimot, gjøres gjennom linjen fra den fremre øvre iliacsøylen til den ytre kanten av patella, og nås gjennom den laterale femoralmuskelen og rectus femoris-muskelen, som kan skade den mellomliggende femoralmuskelen og nervegrenene til den laterale femoralmuskelen og grenene av arteria rotator femoris externus, og brukes derfor sjelden eller aldri (fig. 3.5.5.2-3).
(2) Eksponering: Separer og trekk den laterale lårbensmuskelen fremover og før den inn i intervallet med biceps femoris, eller kutt og separer den laterale lårbensmuskelen direkte, men blødning er mer vanlig. Skjær periosteum for å avdekke de øvre og nedre brutte endene av femurbruddet, og avdekk omfanget i den grad det kan observeres og gjenopprettes, og fjern bløtvevet så lite som mulig.
(3) Reparasjon av intern fiksering: Addukser det berørte lemmet, eksponer den proksimale, ødelagte enden, sett inn en plommeblomst- eller V-formet intramedullær nål, og prøv å måle om nålens tykkelse er passende. Hvis det er en innsnevring av medullærhulen, kan medullærhuleekspanderen brukes til å reparere og utvide hulrommet på riktig måte, for å forhindre at nålen ikke kan komme inn og ikke kan trekkes ut. Fest den proksimale, ødelagte enden med en beinholder, sett den intramedullære nålen retrograd, penetrer femur fra den større trochanter, og når enden av nålen skyver opp huden, gjør et lite snitt på 3 cm på stedet, og fortsett å sette den intramedullære nålen inn til den er eksponert utenfor huden. Den intramedullære nålen trekkes ut, omdirigeres, føres gjennom foramen fra den større trochanter, og settes deretter inn proksimalt i forhold til tverrsnittsplanet. Forbedrede intramedullære nåler har små, avrundede ender med ekstraksjonshull. Da er det ikke nødvendig å trekke ut og endre retning, og nålen kan stanses ut og deretter stanses inn én gang. Alternativt kan nålen settes inn retrograd med en føringspinne og eksponeres utenfor det større trochanteriske snittet, og deretter kan den intramedullære pinnen settes inn i medullærhulen.
Videre restaurering av bruddet. Anatomisk justering kan oppnås ved å bruke kraftverket til den proksimale intramedullære pinnen i forbindelse med benbevegelse, strekk og frakturtopping. Fiksering oppnås med en beinholder, og den intramedullære pinnen drives deretter inn slik at pinnens ekstraksjonshull er rettet bakover for å tilpasse seg femurkrumningen. Enden av nålen skal nå den aktuelle delen av den distale enden av bruddet, men ikke gjennom brusklaget, og enden av nålen skal være 2 cm utenfor trochanteren, slik at den kan fjernes senere. (Fig. 3.5.5.2-4).
Etter fiksering, prøv passiv bevegelse av lemmet og observer eventuell ustabilitet. Hvis det er nødvendig å bytte ut den tykkere intramedullære nålen, kan den fjernes og erstattes. Hvis det er en liten løsning og ustabilitet, kan en skrue festes for å styrke fikseringen. (Fig. 3.5.5.2-4).
Såret ble til slutt skylt og lukket lagvis. En gipsstøvel mot utadrotasjon ble satt på.
II Plateskrue intern feste
Intern fiksering med stålskruer kan brukes i alle deler av femurstammen, men den nedre 1/3 er mer egnet for denne typen fiksering på grunn av det brede medullære hulrommet. Vanlig stålplate eller AO-kompresjonsstålplate kan brukes. Sistnevnte er mer solid og fast festet uten ekstern fiksering. Imidlertid kan ingen av dem unngå rollen som spenningsmaskering og overholde prinsippet om lik styrke, som må forbedres.
Denne metoden har et større peelingområde, mer intern fiksering, påvirker helbredelsen, og har også ulemper.
Når det mangler intramedullære pin-forhold, er medullær krumning av gammel fraktur eller en stor del av det ufremkommelige og den nedre 1/3 av frakturen mer tilpasningsdyktig.
(1) Lateralt femoralt eller bakre lateralt snitt.
(2)(2) Eksponering av bruddet, og avhengig av omstendighetene, bør det justeres og festes internt med plateskruer. Platen bør plasseres på den laterale strekksiden, skruene bør gå gjennom cortex på begge sider, og lengden på platen bør være 4–5 ganger diameteren på beinet på bruddstedet. Lengden på platen er 4 til 8 ganger diameteren på det frakturerte beinet. Plater med 6 til 8 hull brukes ofte i femur. Store, findelte beinfragmenter kan festes med ekstra skruer, og et stort antall beintransplantater kan plasseres samtidig på den mediale siden av det findelte bruddet. (Fig. 3.5.5.2-5)〉.
Skyll og lukk lagvis. Avhengig av hvilken type plateskruer som ble brukt, ble det bestemt om det skulle påføres ekstern fiksering med gips eller ikke.
Publisert: 27. mars 2024
