Ved valg av behandlingsopplegg for distale tibiale frakturer kan ekstern fiksering brukes som en midlertidig fiksering ved frakturer med alvorlige bløtdelsskader.
Indikasjoner:
"Damage control" midlertidig fiksering av frakturer med betydelig bløtvevsskade, for eksempel åpne frakturer eller lukkede frakturer med betydelig bløtvevshevelse.
Definitiv behandling av kontaminerte, infiserte frakturer eller frakturer med alvorlig bløtvevsskade.
Examin:
Bløtvevstilstand: ①Åpent sår;② Alvorlig bløtvevskontusjon, bløtvevshevelse.Sjekk for nevrovaskulær status og registrer nøye.
Bildediagnostikk: Anteroposterior og lateral røntgen av tibia, og anteroposterior, lateral og ankelakupunkt i ankelleddet.Ved mistanke om et intraartikulært brudd bør en CT-skanning av tibialhvelvet utføres.
Anatomy:·
Den anatomiske "sikre sonen" for plassering av ekstern fikseringsstift ble definert i henhold til ulike nivåer av tverrsnitt.
Den proksimale metafysen til tibia gir en 220° fremre bueformet sikkerhetssone hvor eksterne fikseringsstifter kan plasseres.
Andre deler av tibia gir et anteromedialt trygt nåleinnføringsområde i området 120°~140°.
Surgisk teknikk
Stilling: Pasienten ligger på rygg på et røntgengjennomsiktig operasjonsbord, og andre ting som en pute eller hylle legges under det berørte lem for å opprettholde posisjonen.Ved å plassere puten under den ipsilaterale hoften roterer det berørte lemmet innover uten overdreven ekstern rotasjon.
Atilnærming
I de fleste tilfeller gjøres små snitt i tibia, calcaneus og første metatarsal for å plassere eksterne fikseringsstifter.··
Fibulafrakturer fikseres lettere fra den palpable laterale subkutane grensen.
Brudd i tibialhvelvet som involverer leddet kan fikses perkutant.Hvis bløtvevsforholdene tillater det, og om nødvendig, kan en vanlig anterolateral eller medial tilnærming brukes for fiksering.Hvis ekstern fiksering kun brukes som et midlertidig fikseringstiltak, bør nålens inngangspunkt der den eksterne fikseringsnålen skal plasseres, være langt unna det endelige neglefikseringsområdet for å forhindre kontaminering av bløtvev.Tidlig fiksering av fibula og intraartikulære fragmenter letter etterfølgende definitiv fiksering.
Forholdsregler
Vær forsiktig med det eksterne fikseringsstiftsporet for påfølgende definitiv fiksering av det kirurgiske feltet, siden kontaminert vev uunngåelig vil føre til postoperative komplikasjoner.Regelmessige anterolaterale eller mediale tilnærminger med betydelig bløtvevshevelse kan også føre til alvorlige komplikasjoner i sårheling.
Reduksjon og fiksering av fibulafrakturer:
Når bløtvevsforholdene tillater det, behandles fibulabrudd først.Fibularbruddet reduseres og fikseres ved hjelp av det laterale fibulære snittet, vanligvis med 3,5 mm lagskruer og 3,5 mm l/3 rørplate, eller 3,5 mm LCDC-plate og skruer.Etter at fibula er anatomisk redusert og fiksert, kan den brukes som standard for å gjenopprette lengden på tibia og korrigere rotasjonsdeformiteten til tibiafrakturen.
Forholdsregler
Betydelig bløtvevshevelse eller et alvorlig åpent sår kan også forhindre primær fiksering av fibula.Vær forsiktig så du ikke fikser proksimale fibulære frakturer og vær forsiktig med å skade den proksimale overfladiske peronealnerven.
Tibialfrakturer: Reduksjon og intern fiksering
Intraartikulære frakturer i tibiahvelvet bør reduseres under direkte syn gjennom anterolateral eller medial tilnærming av den distale tibia, eller gjennom indirekte manuell reduksjon under fluoroskopi.
Ved kjøring av lagskruen bør bruddfragmentet festes med Kirschner-tråd først.
Tidlig reduksjon og fiksering av intraartikulære frakturer muliggjør minimalt invasive teknikker og større fleksibilitet i sekundær definitiv fiksering.Ugunstige bløtdelstilstander som markert hevelse eller alvorlig bløtdelsskade kan forhindre tidlig fiksering av intraartikulære fragmenter.
Tibialfrakturer: Transartikulær ekstern fiksering
En ekstern fiksator med tverrskjøt kan brukes.
I henhold til kravene til andre trinns definitive fikseringsmetode, ble to 5 mm halvgjengede eksterne fikseringsstifter satt inn perkutant eller gjennom små snitt på den mediale eller anterolaterale overflaten av tibia ved den proksimale enden av bruddet.
Disseker først butt til beinoverflaten, beskytt deretter det omkringliggende vevet med en mykvevsbeskyttelseshylse, og bor, bank og kjør skruen gjennom hylsen.
De eksterne fikseringsstiftene i den distale enden av bruddet kan plasseres på det distale tibiale fragmentet, calcaneus og første metatarsal, eller halsen på talus.
Transcalcaneale eksterne fikseringsstifter bør plasseres ved calcaneal tuberositet fra medial til lateral for å forhindre skade på de mediale nevrovaskulære strukturene.
Den eksterne fikseringspinnen til den første metatarsal bør plasseres på den anteromediale overflaten av bunnen av den første metatarsal.
Noen ganger kan en ekstern fikseringsstift plasseres anterolateralt gjennom tarsal sinus-snittet.
Deretter ble den distale tibia tilbakestilt og kraftlinjen ble justert gjennom intraoperativ fluoroskopi, og den eksterne fiksatoren ble satt sammen.
Når du justerer den eksterne fiksatoren, løsne tilkoblingsklipsen, utfør langsgående trekkraft og utfør forsiktig manuell reduksjon under gjennomlysning for å justere posisjonen til frakturfragmentet.Operatøren opprettholder deretter posisjonen mens assistenten strammer til koblingsklipsene.
Met poeng
Hvis ekstern fiksering ikke er en bestemt behandling, bør det eksterne fikseringsnålsporet holdes unna det bestemte fikseringsområdet under operasjonsplanleggingen, for ikke å forurense det fremtidige operasjonsfeltet.Stabiliteten til ekstern fiksering kan økes ved å øke avstanden mellom fikseringsstiftene på hvert bruddsted, øke diameteren på pinnene, øke antall fikseringsstifter og koblingsstag, legge til fikseringspunkter over ankelleddet og øke fikseringen fly eller bruke en ekstern ringfiksator.Tilstrekkelig korrigerende justering bør sikres gjennom den fremre-posteriore og laterale fasen.
Tibiafrakturer: ikke-span-artikulær ekstern fiksering
Noen ganger er det et alternativ å bruke en ekstern fiksator som ikke spenner over skjøten.Hvis det distale tibiale fragmentet er stort nok til å romme utvendige fikseringsstifter med halvtråd, kan en enkel ekstern fiksator brukes.For pasienter med små metafysefrakturfragmenter er en hybrid ekstern fiksator bestående av en proksimal halvgjenget ekstern fikseringsstift og en distal fin Kirschner-tråd nyttig som en midlertidig eller definitiv behandlingsteknikk.Forsiktighet bør utvises ved bruk av ikke-span-artikulære eksterne fiksatorer for frakturer med bløtvevskontaminering.Fjerning av dette kontaminerte vevet, debridering av nålekanalen og immobilisering av ekstremiteten i gips inntil god sårheling vanligvis er nødvendig før definitiv immobilisering kan utføres.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Kontakt: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Innleggstid: 10. februar 2023
