Når du velger en behandlingsplan for distale tibiale brudd, kan ekstern fiksering brukes som en midlertidig fiksering for brudd med alvorlige bløtvevsskader.
Indikasjoner:
"Skadekontroll" midlertidig fiksering av brudd med betydelig bløtvevsskade, for eksempel åpne brudd eller lukkede brudd med betydelig hevelse i bløtvevet.
Definitiv behandling av forurensede, infiserte brudd eller brudd med alvorlig bløtvevsskade.
EXamine:
Tilstand for mykt vev: ①Open sår; Vettere bløtvevskontusjon, hevelse i bløtvev. Sjekk for neurovaskulær status og registrer nøye.
Avbildning: Anteroposterior og laterale røntgenstråler fra tibia, og anteroposterior, laterale og ankel akupunkter i ankelleddet. Hvis det mistenkes et intraartikulært brudd, bør det utføres en CT-skanning av tibialhvelvet.
ANatomi:·
Den anatomiske "sikre sonen" for ekstern fikseringspinneplassering ble definert i henhold til forskjellige nivåer av tverrsnitt.
Den proksimale metafysen av tibia gir en 220 ° fremre bueformet sikkerhetssone der eksterne fikseringspinner kan plasseres.
Andre deler av tibiaen gir et anteromedial trygt nålinnsettingsområde i området 120 ° ~ 140 °.
SHastighetsteknikk
Posisjon: Pasienten ligger liggende på et røntgenbilde-operasjonsbord, og andre ting som en pute eller hylle plasseres under den berørte lemmen for å opprettholde stillingen. Å plassere puten under den ipsilaterale hoften roterer den berørte lemmen innover uten overdreven ytre rotasjon.
APproach
I de fleste tilfeller gjøres små snitt i tibia, calcaneus og første metatarsal for å plassere eksterne fikseringspinner. ··
Fibulafrakturer er lettere fikset fra den følbare sidekutane grensen.
Brudd i det tibiale hvelvet som involverer leddet kan fikses perkutant. Hvis bløtvevsbetingelser tillater det, og om nødvendig, kan en vanlig anterolateral eller medial tilnærming brukes til fiksering. Hvis ekstern fiksering bare brukes som et midlertidig fikseringsmål, bør nålinngangspunktet der den eksterne fikseringsnålen planlegges plasseres være langt borte fra det endelige neglfikseringsområdet for å forhindre forurensning av bløtvev. Tidlig fiksering av fibula og intraartikulære fragmenter letter etterfølgende definitive fiksering.
Forholdsregler
Vær på vakt mot det eksterne fikseringspremen for påfølgende definitive fiksering av det kirurgiske feltet, da forurenset vev uunngåelig vil føre til postoperative komplikasjoner. Regelmessige anterolaterale eller mediale tilnærminger med betydelig hevelse i bløtvev kan også føre til alvorlige komplikasjoner ved sårheling.
Reduksjon og fiksering av fibulafrakturer:
Hver gang bløtvevsforhold tillater det, behandles fibulafrakturer først. Det fibulære bruddet reduseres og fikses ved bruk av det laterale fibulære snittet, vanligvis med 3,5 mm etterslepskruer og 3,5 mm L/3 rørplate, eller 3,5 mm LCDC -plate og skruer. Etter at fibulaen er anatomisk redusert og fast, kan den brukes som en standard for å gjenopprette lengden på tibia og korrigere rotasjonsdeformiteten til tibialbruddet.
Forholdsregler
Betydelig hevelse i bløtvev eller et alvorlig åpent sår kan også forhindre primær fiksering av fibulaen. Vær forsiktig så du ikke fikser proksimale fibulære brudd og vær forsiktig med å skade den proksimale overfladiske peroneale nerven.
Tibiale brudd: Reduksjon og intern fiksering
Intra-artikulære brudd i tibialhvelvet bør reduseres under direkte syn gjennom den anterolaterale eller mediale tilnærmingen til den distale tibia, eller gjennom indirekte manuell reduksjon under fluoroskopi.
Når du kjører etterslepskruen, bør bruddfragmentet festes med Kirschner Wire først.
Tidlig reduksjon og fiksering av intraartikulære brudd muliggjør minimalt invasive teknikker og større fleksibilitet i sekundær definitiv fiksering. Ugunstige bløtvevsforhold som markert hevelse eller alvorlig skader på mykt vev kan forhindre tidlig fiksering av intraartikulære fragmenter.
Tibiale brudd: Transartikulær ekstern fiksering
En ekstern fiksering av tverrfelt kan brukes.
I henhold til kravene i den andre trinns definitive fikseringsmetoden ble to 5 mm halvtrådede eksterne fikseringspinner satt inn perkutant eller gjennom små snitt på den mediale eller anterolaterale overflaten av tibia i den proksimale enden av bruddet.
Først sløvt dissekert til beinoverflaten, beskytt deretter det omkringliggende vevet med en myk vevsbeskyttelseshylse, og deretter bor, tapp og kjør skruen gjennom hylsen.
De eksterne fikseringspinnene i den distale enden av bruddet kan plasseres på det distale tibiale fragmentet, kalsaneus og første metatarsal, eller halsen på talus.
Transcalcaneale eksterne fikseringspinner bør plasseres ved den kalkanale tuberositeten fra medial til sideveis for å forhindre skade på de mediale neurovaskulære strukturer.
Den eksterne fikseringspinnen til den første metatarsalen skal plasseres på den anteromediale overflaten av basen til den første metatarsalen.
Noen ganger kan en ekstern fikseringspinne plasseres anterolateralt gjennom tarsal sinus -snitt.
Deretter ble den distale tibia tilbakestilt og kraftlinjen ble justert gjennom intraoperativ fluoroskopi, og den eksterne fiksatoren ble samlet.
Når du justerer den eksterne fiksatoren, løsner du tilkoblingsklippet, utfører langsgående trekkraft og utfør skånsom manuell reduksjon under fluoroskopi for å justere posisjonen til bruddfragmentet. Operatøren opprettholder deretter stillingen mens assistenten strammer tilkoblingsklippene.
MAin Point
Hvis ekstern fiksering ikke er en klar behandling, bør den eksterne fikseringsnålsporet holdes borte fra det bestemte fikseringsområdet under operasjonsplanlegging, for ikke å forurense det fremtidige operasjonsfeltet. Stabiliteten til ekstern fiksering kan økes ved å øke avstanden til fikseringspinnene på hvert bruddsted, øke diameteren på pinnene, øke antall fikseringspinner og koble til stag, legge til fikseringspunkter over ankelleddet, og øke fikseringsplanet eller bruke en ring ekstern fikseringspunkter. Tilstrekkelig korrigerende justering bør sikres gjennom fremre-posterior og laterale faser.
Tibiale brudd: ikke-span-artikulær ekstern fiksering
Noen ganger er det et alternativ å bruke en ekstern fixator som ikke spenner over leddet. Hvis det distale tibiale fragmentet er stort nok til å imøtekomme halvtråd eksterne fikseringspinner, kan en enkel ekstern fiksator brukes. For pasienter med små metafyseale bruddfragmenter, er en hybrid ekstern fiksator bestående av en proksimal semi-trukket ekstern fikseringsnål og en distal fin kirschner-ledning nyttig som en midlertidig eller definitiv behandlingsteknikk. Forsiktighet bør utvises når du bruker eksterne fiksatorer som ikke er spente og artikulære fiksatorer for brudd med bløtvevsforurensning. Fjerning av dette forurensede vevet, debridement av nålkanalen og immobilisering av ekstremiteten i en rollebesetning til god sårheling vanligvis er nødvendig før definitiv immobilisering kan utføres.
Sichuan Chenanhui Technology Co., Ltd
Kontakt: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Post Time: Feb-10-2023
