Når man velger en behandlingsplan for distale tibialfrakturer, kan ekstern fiksering brukes som en midlertidig fiksering for frakturer med alvorlige bløtvevsskader.
Indikasjoner:
«Skadekontroll» midlertidig fiksering av brudd med betydelig bløtvevsskade, for eksempel åpne brudd eller lukkede brudd med betydelig bløtvevshevelse.
Definitiv behandling av kontaminerte, infiserte frakturer eller frakturer med alvorlig bløtvevsskade.
Examin:
Bløtvevstilstand: ①Åpent sår; ②Alvorlig bløtvevskontusjon, hevelse i bløtvevet. Sjekk nevrovaskulær status og registrer nøye.
Bildediagnostikk: Anteroposterior og lateral røntgen av tibia, og anteroposterior, lateral og ankelakupunkturpunkter i ankelleddet. Ved mistanke om intraartikulært brudd, bør det utføres en CT-skanning av tibiahvelvet.
Anatomi:·
Den anatomiske «sikre sonen» for plassering av ekstern fikseringsnål ble definert i henhold til ulike tverrsnittsnivåer.
Den proksimale metafysen i tibia gir en 220° anterior bueformet sikkerhetssone hvor eksterne fikseringspinner kan plasseres.
Andre deler av tibia gir et anteromedialt sikkert nåleinnføringsområde i området 120°~140°.
Skirurgisk teknikk
Stilling: Pasienten ligger på ryggen på et røntgengjennomsiktig operasjonsbord, og andre ting, som en pute eller hylle, plasseres under det berørte lemmet for å opprettholde stillingen. Ved å plassere puten under den ipsilaterale hoften roteres det berørte lemmet innover uten overdreven utadrotasjon.
Atilnærming
I de fleste tilfeller gjøres små snitt i tibia, calcaneus og første metatarsalben for å plassere eksterne fikseringspinner.
Fibulafrakturer fikseres lettere fra den palpable laterale subkutane grensen.
Frakturer i tibialbrøken som involverer leddet kan fikseres perkutant. Hvis bløtvevsforholdene tillater det, og om nødvendig, kan en vanlig anterolateral eller medial tilnærming brukes til fiksering. Hvis ekstern fiksering kun brukes som et midlertidig fikseringstiltak, bør nåleinngangspunktet der den eksterne fikseringsnålen er planlagt plassert, være langt unna det endelige naglefikseringsområdet for å forhindre bløtvevskontaminering. Tidlig fiksering av fibula og intraartikulære fragmenter letter påfølgende definitiv fiksering.
Forholdsregler
Vær forsiktig med sporet for ekstern fiksering av kirurgisk felt, da kontaminert vev uunngåelig vil føre til postoperative komplikasjoner. Regelmessige anterolaterale eller mediale tilnærminger med betydelig hevelse i bløtvevet kan også føre til alvorlige komplikasjoner i sårtilheling.
Reduksjon og fiksering av fibulafrakturer:
Når bløtvevsforholdene tillater det, behandles fibulafrakturer først. Fibulafrakturen reduseres og fikseres ved hjelp av det laterale fibulasnittet, vanligvis med 3,5 mm lagskruer og 3,5 mm l/3 rørplate, eller 3,5 mm LCDC-plate og skruer. Etter at fibula er anatomisk redusert og fiksert, kan den brukes som en standard for å gjenopprette lengden på tibia og korrigere rotasjonsdeformiteten til tibiafrakturen.
Forholdsregler
Betydelig hevelse i bløtvev eller et alvorlig åpent sår kan også forhindre primær fiksering av fibula. Vær forsiktig så du ikke fikserer proksimale fibulære frakturer, og vær forsiktig så du ikke skader den proksimale superficiale peroneusnerven.
Tibialfrakturer: Reduksjon og intern fiksering
Intraartikulære frakturer i tibiahvelvet bør reduseres under direkte syn gjennom anterolateral eller medial tilnærming av den distale tibia, eller gjennom indirekte manuell reduksjon under fluoroskopi.
Når du skrur inn lagskruen, bør bruddfragmentet først fikseres med Kirschner-tråd.
Tidlig reduksjon og fiksering av intraartikulære frakturer muliggjør minimalt invasive teknikker og større fleksibilitet ved sekundær definitiv fiksering. Ugunstige bløtvevstilstander som markert hevelse eller alvorlig bløtvevsskade kan forhindre tidlig fiksering av intraartikulære fragmenter.
Tibialfrakturer: Transartikulær ekstern fiksering
En ekstern fiksator i kryssleddet kan brukes.
I henhold til kravene til den definitive fikseringsmetoden i andre trinn ble to 5 mm halvgjengede eksterne fikseringspinner satt inn perkutant eller gjennom små snitt på den mediale eller anterolaterale overflaten av tibia i den proksimale enden av frakturen.
Først dissekeres det stumpet til beinoverflaten, deretter beskytt det omkringliggende vevet med en bløtvevsbeskyttelseshylse, og deretter bor, gjenge og skru skruen gjennom hylsen.
De eksterne fikseringspinnene i den distale enden av frakturen kan plasseres på det distale tibialfragmentet, calcaneus og første metatarsalben, eller talushalsen.
Transcalcaneale eksterne fikseringspinner bør plasseres ved calcaneus tuberositas fra medial til lateral for å forhindre skade på de mediale nevrovaskulære strukturene.
Den eksterne fikseringspinnen til den første metatarsalen skal plasseres på den anteromediale overflaten av bunnen av den første metatarsalen.
Noen ganger kan en ekstern fikseringsnål plasseres anterolateralt gjennom snittet i sinus tarsal.
Deretter ble den distale tibia tilbakestilt og kraftlinjen justert gjennom intraoperativ fluoroskopi, og den eksterne fiksatoren ble montert.
Når du justerer den eksterne fiksatoren, løsner du forbindelsesklipsen, utfører longitudinell traksjon og utfører forsiktig manuell reduksjon under fluoroskopi for å justere posisjonen til frakturfragmentet. Operatøren opprettholder deretter posisjonen mens assistenten strammer forbindelsesklipsene.
Main-punkt
Hvis ekstern fiksering ikke er en definitiv behandling, bør nålesporet for ekstern fiksering holdes unna det definitive fikseringsområdet under operasjonsplanleggingen, for ikke å forurense det fremtidige operasjonsfeltet. Stabiliteten til den eksterne fikseringen kan økes ved å øke avstanden mellom fikseringspinnene på hvert bruddsted, øke diameteren på pinnene, øke antallet fikseringspinner og forbindelsesstøtter, legge til fikseringspunkter på tvers av ankelleddet, og øke fikseringsplanet eller bruke en ringformet ekstern fiksator. Tilstrekkelig korrigerende justering bør sikres gjennom anterior-posterior og lateral fase.
Tibialfrakturer: ikke-spennleddet ekstern fiksering
Noen ganger er det et alternativ å bruke en ekstern fiksator som ikke spenner over leddet. Hvis det distale tibialfragmentet er stort nok til å romme eksterne fikseringspinner med halv gjenge, kan en enkel ekstern fiksator brukes. For pasienter med små metafysære frakturfragmenter er en hybrid ekstern fiksator bestående av en proksimal halvgjenget ekstern fikseringspinne og en distal fin Kirschner-tråd nyttig som en midlertidig eller definitiv behandlingsteknikk. Forsiktighet bør utvises ved bruk av ikke-spennende artikulære eksterne fiksatorer for frakturer med bløtvevskontaminering. Fjerning av dette kontaminerte vevet, debridement av nåletrakten og immobilisering av ekstremiteten i gips inntil god sårtilheling er vanligvis nødvendig før definitiv immobilisering kan utføres.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd.
Kontakt: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Publisert: 10. feb. 2023
