· Anvendt anatomi
Foran scapula er subscapular fossa, der subscapularis-muskelen starter.Bak er den utover og lett oppovergående skulderryggen, som er delt inn i supraspinatus fossa og infraspinatus fossa, for feste av henholdsvis supraspinatus og infraspinatus muskler.Den ytre enden av skulderbladsryggen er akromionet, som danner akromioklavikulærleddet med akromionenden av kragebenet ved hjelp av en lang ovoid artikulær overflate.Den øvre margin av skulderbladsryggen har et lite U-formet hakk, som krysses av et kort, men tøft tverrgående suprascapular ligament, som den supraskapulære nerven passerer under, og som den supraskapulære arterien går over.Sidemarginen (aksillærmarginen) av skulderbladsryggen er den tykkeste og beveger seg utover til roten av skulderbladhalsen, hvor den danner et glenoidhakk med kanten av glenoiden i skulderleddet.
· Indikasjoner
1. Reseksjon av benigne skulderbladssvulster.
2. Lokal eksisjon av ondartet svulst i scapula.
3. Høy scapula og andre deformiteter.
4. Fjerning av dødt bein ved skulderbladsosteomyelitt.
5. Supraskapulært nerveinnfangningssyndrom.
· Kroppsstilling
Halvutsatt stilling, vippet 30° mot sengen.Den berørte overekstremiteten er pakket inn med et sterilt håndkle slik at det kan flyttes når som helst under operasjonen.
· Betjeningstrinn
1. Et tverrsnitt gjøres vanligvis langs skulderbladsryggen i supraspinatus fossa og øvre del av infraspinatus fossa, og et longitudinalt snitt kan gjøres langs medialkanten av skulderbladet eller medialsiden av subscapularis fossa.De tverrgående og langsgående snittene kan kombineres for å danne en L-form, omvendt L-form, eller en førsteklasses form, avhengig av behovet for visualisering av de ulike delene av scapula.Hvis kun øvre og nedre hjørner av scapula skal eksponeres, kan små snitt gjøres i tilsvarende områder (Figur 7-1-5(1)).
2. Innskjær den overfladiske og dype fascien.Musklene festet til skulderbladsryggen og medialkanten snittes på tvers eller langs i snittretningen (Fig. 7-1-5(2)).Hvis supraspinatus fossa skal eksponeres, snittes først fibrene i den midtre trapeziusmuskelen.Periosteum er skåret inn mot den benete overflaten av skulderbladskirtlen, med et tynt fettlag mellom de to, og hele supraspinatus fossa blir eksponert ved subperiosteal disseksjon av supraspinatus-muskelen, sammen med den overliggende trapezius-muskelen.Når man snitter de øvre fibrene i trapezius-muskelen, bør man passe på å ikke skade den parasympatiske nerven.
3. Når den suprascapulære nerven skal avsløres, kan kun fibrene i øvre midtre del av trapezius-muskelen trekkes oppover, og supraspinatus-muskelen kan trekkes forsiktig nedover uten å strippe, og den hvite skinnende strukturen som sees er den suprascapulare tverrgående leddbånd.Når de supraskapulære karene og nervene har blitt identifisert og beskyttet, kan det supraskapulære tverrligamentet kuttes, og scapularhakket kan utforskes for eventuelle unormale strukturer, og den supraskapulære nerven kan deretter frigjøres.Til slutt sys den strippede trapezius-muskelen sammen igjen slik at den festes til scapula.
4. Hvis den øvre delen av infraspinatus fossa skal eksponeres, kan de nedre og midtre fibrene i trapeziusmuskelen og deltoideusmuskelen snittes i begynnelsen av skulderbladsryggen og trekkes tilbake oppover og nedover (fig. 7-1- 5(3)), og etter at infraspinatus-muskelen er eksponert, kan den skrelles subperiostealt (fig. 7-1-5(4)).Når man nærmer seg den øvre enden av aksillærmarginen til scapular gonaden (dvs. under glenoiden), bør man være oppmerksom på at nerve aksillær og posterior rotator humeral arterie passerer gjennom quadrilateral foramen omgitt av teres minor, teres major, lang hode. av triceps, og kirurgisk hals på humerus, samt rotator scapulae arterien som går gjennom de trekantede foramen omgitt av de tre første, for ikke å forårsake skade på dem (fig. 7-1-5(5)).
5. For å eksponere den mediale grensen til scapula, etter innsnitt i fibrene i trapezius-muskelen, trekkes trapezius- og supraspinatus-musklene tilbake superior og eksternt ved subperiosteal stripping for å eksponere den mediale delen av supraspinatus fossa og den øvre delen av den mediale grensen ;og trapezius- og infraspinatus-musklene, sammen med vastus lateralis-muskelen festet til den nedre vinkelen av scapula, er subperiostealt strippet for å eksponere den mediale delen av infraspinatus fossa, den nedre vinkelen på scapulaen og den nedre delen av den mediale grensen .
Figur 7-1-5 Bane for dorsal skulderbladeksponering
(1) snitt;(2) snitt av muskellinjen;(3) å kutte deltoideusmuskelen fra skulderbladsryggen;(4) løfting av deltamuskelen for å avsløre infraspinatus og teres minor;(5) stripping av infraspinatus-muskelen for å avsløre det dorsale aspektet av scapula med vaskulær anastomose
6. Hvis den subscapular fossa skal eksponeres, bør musklene festet til det indre laget av medial border, dvs. scapularis, rhomboids og serratus anterior, skrelles av samtidig, og hele scapula kan løftes utover.Når den mediale grensen frigjøres, bør man passe på å beskytte den nedadgående grenen av den transversale halspulsåren og den dorsale scapularnerven.Den nedadgående grenen av den transversale halspulsåren stammer fra skjoldbruskkjertelens halsstamme og beveger seg fra øvre vinkel på scapula til nedre vinkel på scapula via scapularis tenuissimus, rhomboid muskel og rhomboid muskel, og rotator scapulae vaskulær danner en rik nettverk i den dorsale delen av scapulaen, så den skal festes tett til overflaten av beinet for subperiosteal peeling.
Innleggstid: 21. november 2023
