· Anvendt anatomi
Foran scapula er den subscapular fossa, der subscapularis -muskelen starter. Bak er den ytre og litt oppadgående reisende scapular ryggen, som er delt inn i supraspinatus fossa og infraspinatus fossa, for å feste henholdsvis supraspinatus og infraspinatus muskler. Den ytre enden av den scapular ryggen er Acromion, som danner det akromioklavikulære leddet med akromionenden av klyngen ved hjelp av en lang ovoid artikulær overflate. Den overordnede marginen til den scapular ryggen har et lite U-formet hakk, som krysses av et kort, men tøft tverrgående suprascapular ligament, som den suprascapulære nerven passerer, og som den suprascapulære arterien passerer. Sidemarginen (aksillærmarginen) til den scapular ryggen er den tykkeste og beveger seg utover til roten av den scapular nakken, der den danner et glenoid hakk med kanten av glenoidet på skulderleddet.
· Indikasjoner
1. Reseksjon av godartede scapular svulster.
2. Lokal eksisjon av ondartet svulst av scapula.
3. Høy scapula og andre deformiteter.
4. Fjerning av død bein i scapular osteomyelitt.
5. Suprascapular Nerve Entrapment Syndrome.
· Kroppsposisjon
Semi-utsatt stilling, vippet 30 ° til sengen. Den berørte overekstremiteten er pakket inn med et sterilt håndkle slik at det når som helst flyttes under operasjonen.
· Operasjonstrinn
1. Det er vanligvis gjort et tverrgående snitt langs den scapular ryggen i supraspinatus fossa og den øvre delen av infraspinatus fossa, og et langsgående snitt kan gjøres langs den mediale kanten av scapula eller den mediale siden av subscapularis fossa. Tverrgående og langsgående snitt kan kombineres for å danne en L-form, omvendt L-form eller en førsteklasses form, avhengig av behovet for visualisering av de forskjellige delene av scapula. Hvis bare de øvre og nedre hjørnene av scapula må utsettes, kan små snitt gjøres i de tilsvarende områdene (figur 7-1-5 (1)).
2. INKSER den overfladiske og dype fascien. Musklene festet til den scapular ryggen og den mediale grensen blir snitt på tverrgående eller langsgående i retning av snittet (fig. 7-1-5 (2)). Hvis supraspinatus fossa skal utsettes, blir fibrene til den midtre trapezius muskelen først. Periosteum er snittet mot den benete overflaten av den skapulære gonaden, med et tynt lag med fett mellom de to, og hele supraspinatus fossa blir utsatt ved subperiosteal disseksjon av supraspinatus -muskelen, sammen med den overliggende trapezius -muskelen. Når du incising av de øvre fibrene i trapezius -muskelen, bør det utvises forsiktighet for ikke å skade den parasympatiske nerven.
3. Når den suprascapulære nerven skal avsløres, kan bare fibrene i den øvre midtre delen av trapezius -muskelen trekkes oppover, og supraspinatus -muskelen kan trekkes forsiktig nedover uten stripping, og den hvite skinnende strukturen som sees er den suprascapulære tverrgående leddbånd. Når de suprascapulære karene og nervene er blitt identifisert og beskyttet, kan det suprascapular tverrgående leddbåndet skilles, og det skapulære hakket kan utforskes for eventuelle unormale strukturer, og den suprascapulære nerven kan deretter frigjøres. Til slutt blir den strippede trapezius -muskelen suturert sammen igjen slik at den er festet til scapula.
4. Hvis den øvre delen av infraspinatus fossa skal eksponeres, kan de nedre og midtre fibrene til trapezius-muskelen og deltoidmuskelen kises i begynnelsen av den scap-åsryggen og trukket tilbake oppover og nedover (fig. 7-1-5 (3)), og etter at den kan trukket opp (fig. 7-1-5 (4)). Når du nærmer deg den overordnede enden av den aksillære marginen til den skapulære gonaden (dvs. under glenoiden), bør det rettes oppmerksomhet til den aksillære nerven og bakre rotator Humeral Arterie som passerer gjennom kvadrilateralen som passerer gjennom TRUSER -TRANS -TRUSEN, TERES Major, lange hodet, og den viskulære terusen som Teres major, lange hodet, og den er terus, og den er teres major, langhodet som er rottyren som passerer som Teres Major, og den rottyren som er surret som den er rottyren som er rottus som Teres Major, og den rottyren som er den rottyren som passerer den rottyren som passerer den rottyren som passerer den rottyren som passerer den rottyren som er den rottyren som passerer den rottøren som er en av de kvadrorene, og som er en bakre Foramen omgitt av de tre første, for ikke å forårsake skade på dem (fig. 7-1-5 (5)).
5. For å avsløre den mediale grensen til scapulaen, etter å ha skåret fibrene i trapesiusmuskelen, trekkes trapesius- og supraspinatus -musklene overlegen og eksternt av subperiosteal stripping for å eksponere den mediale delen av supraspinatus fosa og den øvre delen av medialborderen; og trapesius- og infraspinatus -musklene, sammen med vastus lateralis -muskelen festet til den underordnede vinkelen på scapula, er subperiostealt strippet for å avsløre den mediale delen av infraspinatus fossa, den underordnede vinkelen til scapula og den nedre delen av den medialboren.
Figur 7-1-5 bane for dorsal scapular eksponering
(1) snitt; (2) snitt av muskellinjen; (3) å avskaffe deltoidmuskelen fra den scapular ryggen; (4) å løfte deltoidmuskelen for å avsløre infraspinatus og teres minor; (5) Stripping av infraspinatusmuskelen for å avsløre ryggaspektet av scapula med vaskulær anastomose
6. Hvis den underkapulære fossaen skal utsettes, bør musklene festet til det indre laget av den mediale grensen, dvs. scapularis, rhomboider og serratus fremre, skrelles av samtidig, og hele scapula kan løftes utover. Når du frigjør den mediale grensen, bør det utvises forsiktighet for å beskytte den synkende grenen av den tverrgående halspulsåren og den dorsale scapular nerven. Den synkende grenen av den tverrgående karotisarterien stammer fra skjoldbruskkjertelhalsen og reiser fra øvre vinkel på scapula til den nedre vinkelen på scapula via scapularis tenuissimus, rhomboid muskel og en overflatemuskel, og rotatoren scapula -arterien er en rik vasker i den ryken i den rike i den ryken som er en rik muskel. beinet for subperiosteal peeling.
Post Time: Nov-211-2023
