For øyeblikket for intern fiksering av distale radiusfrakturer, er det forskjellige anatomiske låseplatesystemer som brukes i klinikken. Disse interne fikseringene gir en bedre løsning for noen komplekse bruddtyper, og utvider på noen måter indikasjonene for kirurgi for ustabile distale radiusfrakturer, spesielt de med osteoporose. Professor Jupiter fra Massachusetts General Hospital og andre har publisert en serie artikler i JBJS om funnene sine om fiksering av låsplate av distale radiusbrudd og relaterte kirurgiske teknikker. Denne artikkelen fokuserer på den kirurgiske tilnærmingen til fiksering av distale radiusbrudd basert på intern fiksering av en spesifikk bruddblokk.
Kirurgiske teknikker
Tre-kolonne-teorien, basert på de biomekaniske og anatomiske egenskapene til den distale ulnarradius, er grunnlaget for utvikling og klinisk anvendelse av 2,4 mm platesystemet. Inndelingen av de tre kolonnene er vist i figur 1.
Fig. 1 Tre-kolonne teori om den distale ulnarradius.
Sidekolonnen er den laterale halvdelen av den distale radius, inkludert navikulær fossa og den radielle tuberositeten, som støtter karpale bein på radialsiden og er opprinnelsen til noen av leddbåndene som stabiliserer håndleddet.
Den midtre kolonnen er den mediale halvdelen av den distale radius og inkluderer den lunate fossaen (assosiert med lunat) og sigmoid hakk (assosiert med det distale ulna) på den artikulære overflaten. Normalt lastet overføres belastningen fra den lunate fossaen til radius via den lunate fossaen. Ulnar lateral kolonne, som inkluderer den distale ulna, den trekantede fibrocartilage og den underordnede ulnar-radiale leddet, bærer belastninger fra ulnar karpale bein så vel som fra det underordnede ulnar-radiale leddet og har en stabiliserende effekt.
Prosedyren utføres under brachial plexus anestesi og intraoperativ c-arm røntgenbilde er essensielt. Intravenøs antibiotika ble administrert minst 30 minutter før prosedyren starter og en pneumatisk turnering ble brukt til å redusere blødningen.
Palmar plate fiksering
For de fleste brudd kan en palmar -tilnærming brukes til å visualisere mellom radial karpal flexor og den radiale arterien. Etter å ha identifisert og trukket tilbake flexor carpi radialis longus, blir den dype overflaten av pronator teres muskel visualisert og den "L" -formede separasjonen løftes. I mer komplekse brudd kan brachioradialis -senen frigjøres ytterligere for å lette bruddreduksjon.
En Kirschner-pinne settes inn i den radielle karpalleddet, som hjelper til med å definere de distale mest grenser for radius. Hvis en liten bruddmasse med artikulær margin er til stede, kan en palmar 2,4 mm stålplate plasseres over den distale artikulære marginen til radius for fiksering. Med andre ord, en liten bruddmasse på den artikulære overflaten til lunatet kan støttes av en 2,4 mm "L" eller "T" -plate, som vist i figur 2.
For dorsalt fordrevne ekstra-artikulære brudd, er det nyttig å merke følgende punkter. For det første er det viktig å tilbakestille bruddet midlertidig for å sikre at det ikke er noe bløtvev innebygd i bruddenden. For det andre hos pasienter uten osteoporose, kan bruddet reduseres ved hjelp av en plate: For det første plasseres en låseskrue i den distale enden av en palmar -anatomisk plate, som er festet til det fortrengte distale bruddsegmentet, da de distale og nærmeste bruddene er redusert med hjelp av bistand, og endelig, og den proksimale bruddssegmentene er redusert med hjelp av platen, og den distale og den nærmeste bruddsegmentene er redusert med hjelp av plate, og den distale og nærmeste bruddssegmentene er redusert av det fordrevne.
Figur 3 Ekstra-artikulær brudd på den dorsalt fordrevne distale radius reduseres og fikses via en palmar-tilnærming. Figur 3-A Etter fullføring av eksponeringen via den radielle karpale flexor og den radiale arterien, plasseres en glatt Kirschner-pinne i det radielle karpalleddet. Figur 3-B-manipulering av den fordrevne metakarpale cortex for å tilbakestille den.
Figur 3-C og figur 3-DA glatt Kirschner-pinne er plassert fra den radiale stilken gjennom bruddlinjen for å fikse bruddenden midlertidig.
Fig. 3-E tilstrekkelig visualisering av det operative feltet oppnås ved å bruke en tilbaketrekning før plateplassering. Figur 3-F Distal rad med låseskruer er plassert i nærheten av subchondralbenet i enden av den distale folden.
Figur 3-G røntgenfluoroskopi bør brukes til å bekrefte platenes plassering og distale skruer. Figur 3-H skal den proksimale delen av platen ideelt sett ha en viss klaring (10 graders vinkel) fra diaphysen slik at platen kan festes til diaphysen for å tilbakestille den distale bruddblokken ytterligere. Figur 3-I strammer den proksimale skruen for å gjenopprette palmarhelling av det distale bruddet. Fjern Kirschner -pinnen før skruen er fullt strammet.
Figur 3-J og 3-K Intraoperative radiografiske bilder bekrefter at bruddet til slutt ble anatomisk plassert og plateskruene var tilfredsstillende plassert.
Ryggplatefiksering Den kirurgiske tilnærmingen for å avsløre ryggaspektet av den distale radius avhenger hovedsakelig av typen brudd, og i tilfelle av et brudd med to eller flere intraartikulære bruddfragmenter er målet for behandlingen hovedsakelig å fikse både radiale og medialsøyler samtidig. Intraoperativt må extensor -støttebåndene være snittet på to hovedmåter: langsgående i 2. og 3. ekstensor -rom, med subperiosteal disseksjon til det fjerde ekstensorrommet og tilbaketrekningen av den tilsvarende senen; eller et annet støttebånd snitt mellom fjerde og 5. extensor -rom for å eksponere de to kolonnene hver for seg (fig. 4).
Bruddet manipuleres og fikses midlertidig med en ikke-lestet Kirschner-pinne, og radiografiske bilder tas for å bestemme at bruddet er godt spredt. Deretter stabiliseres dorsal ulnar (midtkolonne) side av radius med en 2,4 mm "L" eller "T" -plate. Dorsal ulnarplate er formet for å sikre en tett passform på rygg ulnarsiden av den distale radius. Platene kan også plasseres så nær ryggaspektet av det distale lunate som mulig, ettersom de tilsvarende sporene på undersiden av hver plate lar platene bøyes og formes uten å skade trådene i skruehullene (fig. 5).
Fiksering av den radielle kolonneplaten er relativt enkel, da beinoverflaten mellom den første og andre ekstensor -rommene er relativt flat og kan fikses i denne posisjonen med en riktig formet plate. Hvis Kirschner -pinnen er plassert i den ekstreme distale delen av den radielle tuberositeten, har den distale enden av den radiale kolonneplaten en rille som tilsvarer Kirschner -pinnen, som ikke forstyrrer platenes plassering og opprettholder bruddet på plass (fig. 6).
Fig. 4 Eksponering av ryggoverflaten til den distale radius. Supportbåndet åpnes fra det tredje ekstensor interosseous rom og ekstensor hallucis longus sene trekkes tilbake.
Fig. 5 For fiksering av ryggaspektet av den artikulære overflaten til den lunate, er dorsalen "T" eller "L" -platen vanligvis formet (fig. 5-A og fig. 5-B). Når ryggplaten på den artikulære overflaten til lunatet er sikret, er den radielle kolonneplaten sikret (figur 5-C til 5-F). De to platene er plassert i en vinkel på 70 grader til hverandre for å forbedre stabiliteten til den interne fiksering.
Fig. 6 Den radielle kolonneplaten er riktig formet og plassert i radialsøylen, og noterer hakket på enden av platen, som lar platen unngå midlertidig fiksering av Kirschner -pinnen uten å forstyrre platenes plassering.
Viktige konsepter
Indikasjoner for fiksering av metacarpal plate
FORSKJENTT METACARPAL Intra-artikulære brudd (Barton-brudd)
fortrengte ekstra-artikulære brudd (Colles og Smith-brudd). Stabil fiksering kan oppnås med skrueplater selv i nærvær av osteoporose.
FORSKJENTT METACARPAL LUAUTE ARTIKULÆRE OPPVIKLINGER
Indikasjoner for fiksering av ryggplate
Med intercarpal ligamentskade
FORSKJENTT Dorsal Lunate Joint Surface Brudd
Dorsalt skjæret radiell karpal leddbruddforskyvning
Kontraindikasjoner for fiksering av palmarplate
Alvorlig osteoporose med betydelige funksjonelle begrensninger
Radial Radial håndleddsbrudd dislokasjon
Tilstedeværelse av flere medisinske komorbiditeter
Kontraindikasjoner for fiksering av ryggplate
Flere medisinske komorbiditeter
Ikke-displaced brudd
Feil lett gjort i fiksering av palmar plate
Plasseringen av platen er veldig viktig fordi ikke bare platen støtter bruddmassen, men riktig plassering forhindrer også at den distale låseskruen inntrenger seg inn i det radielle karpalleddet. Nøye intraoperative røntgenbilder, projisert i samme retning som den radielle tilbøyeligheten til den distale radius, muliggjør nøyaktig visualisering av den artikulære overflaten på den radielle siden av den distale radius, som også kan visualiseres mer nøyaktig ved å plassere ulnarskruene først under operasjonen.
Skrueinntrengning av ryggbarken bærer risikoen for å provosere ekstensorseneren og forårsake senebrudd. Låseskruer fungerer annerledes enn normale skruer, og det er ikke nødvendig å trenge gjennom ryggbarken med skruene.
Feil lett gjort med ryggfiksering av ryggplate
Det er alltid en risiko for skrueinntrengning i den radielle karpalleddet, og lik den tilnærmingen beskrevet ovenfor i forhold til palmarplaten, må det tas et skrå skudd for å bestemme om skruestilling er sikker.
Hvis fiksering av den radiale kolonnen først utføres, vil skruene i den radielle tuberositeten påvirke evalueringen av påfølgende fiksering av den artikulære overflaten som gjenoppretter lunat.
Distale skruer som ikke er skrudd helt inn i skruehullet, kan agitere senen eller til og med forårsake senebrudd.
Post Time: DEC-28-2023
