- Indikasjoner
1). Alvorlige sønderdelte brudd har åpenbar forskyvning, og den artikulære overflaten til den distale radius er ødelagt.
2). Den manuelle reduksjonen mislyktes eller den eksterne fikseringen klarte ikke å opprettholde reduksjonen.
3).Gamle brudd.
4). Brudd malunion eller nonunion.bein tilstede i inn- og utland
- Kontraindikasjoner
Eldre pasienter som ikke er egnet for operasjon.
- Intern fiksering (volar tilnærming)
Rutinemessig preoperativ forberedelse.Anestesi utføres ved bruk av plexus brachialis anestesi eller generell anestesi
1). Pasienten plasseres i ryggleie med det berørte lem bortført og plassert på kirurgisk ramme.Et 8 cm snitt gjøres mellom den radiale arterien i underarmen og flexor carpi radialis-muskelen og utvides til håndleddsfolden.Dette kan eksponere bruddet fullstendig og forhindre arrkontraktur.Snittet trenger ikke å gå inn i håndflaten (Figur 1-36A).
2).Følg snittet til flexor carpi radialis seneskjeden (Figur 1-36B), åpne seneskjeden, snitt den dype fremre bambusfasciaen for å eksponere flexor pollicis longus, bruk pekefingeren til å projisere flexor pollicis longus til ulnar side, og delvis frigjøre flexor pollicis longus.Muskelmagen er fullstendig eksponert for pronator quadratus-muskelen (Figur 1-36C)
3). Lag et "L"-formet snitt langs den radielle siden av radius til den radiale styloid-prosessen for å eksponere pronator quadratus-muskelen, og skrell den deretter av fra radiusen med en skreller for å eksponere hele bambusfoldelinjen (Figur 1) -36D, figur 1-36E)
4).Sett inn en stripper eller en liten beinkniv fra bruddlinjen, og bruk den som en spak for å redusere bruddet.Sett inn en dissektor eller en liten saksekniv over bruddlinjen til lateral bencortex for å avlaste kompresjonen og redusere det distale bruddfragmentet, og bruk fingrene til å komprimere dorsalfrakturfragmentet for å redusere dorsalfrakturfragmentet.
Når den radiale styloidfrakturen er frakturert, er det vanskelig å redusere den radiale styloidfrakturen på grunn av trekket i brachioradialis-muskelen.For å redusere kraften til trekket, kan brachioradialis manipuleres eller dissekeres fra den distale radius.Om nødvendig kan det distale fragmentet festes midlertidig til det proksimale fragmentet med Kirschner-tråder.
Hvis ulnar styloid-prosessen er frakturert og forskjøvet, og det distale radioulnare leddet er ustabilt, kan en eller to Kirschner-tråder brukes til perkutan fiksering, og ulnar styloid-prosessen kan tilbakestilles ved volar-tilnærmingen.Mindre brudd krever vanligvis ikke manuell behandling.Men hvis det distale radioulnarleddet er ustabilt etter fiksering av radius, kan styloidfragmentet klippes ut og kantene av det trekantede fibrobruskkomplekset sutureres til ulnar styloidprosessen med ankre eller silketråder.
5).Ved hjelp av trekkraft kan leddkapselen og leddbåndet brukes til å frigjøre interkalasjonen og redusere bruddet.Etter at bruddet er redusert, bestemmer du plasseringen av volarstålplaten under veiledning av røntgenfluoroskopi og skru en skrue inn i det ovale hullet eller glidehullet for å lette posisjonsjusteringen (Figur 1-36F).Bruk et 2,5 mm borehull til å bore midten av det ovale hullet, og sett inn en 3,5 mm selvgjengende skrue.
Figur 1-36 Hudsnitt (A);snitt av flexor carpi radialis seneskjede (B);peeling av en del av flexorsenen for å eksponere pronator quadratus muskel (C);å dele pronator quadratus muskelen for å eksponere radius (D);eksponere bruddlinjen (E);plasser volarplaten og skru inn den første skruen (F)
6). Bruk C-arm fluoroskopi for å bekrefte riktig plateplassering.Om nødvendig, skyv platen distalt eller proksimalt for å oppnå best mulig distale skrueplassering.
7).Bruk et 2,0 mm bor til å bore et hull ytterst på stålplaten, mål dybden og skru inn låseskruen.Spikeren bør være 2 mm kortere enn den målte avstanden for å hindre at skruen penetrerer og stikker ut av dorsal cortex.Vanligvis er en 20-22 mm skrue tilstrekkelig, og den som er festet på den radielle styloid-prosessen bør være kortere.Etter å ha skrudd inn den distale skruen, skru den inn. Sett inn den gjenværende proksimale skruen.
Fordi vinkelen på skruen er utformet, hvis platen er plassert for nær den distale enden, vil skruen gå inn i håndleddsleddet.Ta tangentielle skiver av det artikulære subkondrale beinet fra koronale og sagittale posisjoner for å vurdere om det går inn i leddet, og følg deretter instruksjonene Juster stålplatene og/eller skruene
(Figur 1-37) Figur 1-37 Fiksering av distal radiusfraktur med volar benplate A. Anteroposterior og lateral røntgenfilm av distal radiusfraktur før operasjon, som viser forskyvningen av den distale enden til volarsiden;B. Anteroposterior og lateral røntgenfilm av postoperativ fraktur, som viser fraktur God reduksjon og god håndleddsleddklaring
8). Suturer pronator quadratus-muskelen med ikke-absorberbare suturer.Merk at muskelen ikke vil dekke platen helt.Den distale delen bør dekkes for å minimere kontakten mellom bøyesenen og platen.Dette kan oppnås ved å suturere pronator quadratus til kanten av brachioradialis, lukke snittet lag for lag, og fikse det med gips om nødvendig.
Innleggstid: Sep-01-2023
