- Indikasjoner
1). Levende innkoblede brudd har åpenbar forskyvning, og den artikulære overflaten til den distale radius blir ødelagt.
2). Den manuelle reduksjonen mislyktes, eller den eksterne fiksering klarte ikke å opprettholde reduksjonen.
3). Gamle brudd.
4) .Fracture Malunion eller Nonunion. bein til stede hjemme og i utlandet
- Kontraindikasjoner
Eldre pasienter som ikke er egnet for operasjon.
- Intern fiksering (Volar tilnærming)
Rutinemessig preoperativ preparat. Anestesi utføres ved bruk av brachial plexus anestesi eller generell anestesi
1). Pasienten er plassert i en ryggrad med den berørte lemmen som er bortført og plassert på den kirurgiske rammen. Et 8 cm snitt gjøres mellom radialarterien til underarmen og flexor carpi radialis muskel og utvidet til håndleddet. Dette kan avsløre bruddet og forhindre arrkontraktur. Snittet trenger ikke å gå i håndflaten (figur 1-36A).
2) Muskelmagen er fullstendig utsatt for pronator quadratus muskel (figur 1-36C)
3). Lag et "L" formet snitt langs radialt side av radius til den radielle styloidprosessen for å eksponere pronator quadratus muskel, og skrell den deretter av fra radius med en skreller for å eksponere hele bambusfoldlinjen (figur 1-36D, figur 1-36E)
4). Betikk en stripper eller en liten benkniv fra bruddlinjen, og bruk den som en spak for å redusere bruddet. Sett inn en dissektor eller en liten sakskniv over bruddlinjen til den laterale beinbarken for å lindre komprimering og redusere det distale bruddfragmentet, og bruk fingrene for å komprimere ryggbruddfragmentet for å redusere ryggbruddfragmentet.
Når det radiale styloidbruddet er brukket, er det vanskelig å redusere det radiale styloidbruddet på grunn av trekk i brachioradialis -muskelen. For å redusere trekningen kan brachioradialis manipuleres eller dissekeres fra den distale radius. Om nødvendig kan det distale fragmentet midlertidig fikses til det proksimale fragmentet med Kirschner -ledninger.
Hvis ulnar -styloidprosessen er sprukket og fortrengt, og det distale radioulnarleddet er ustabil, kan en eller to Kirschner -ledninger brukes til perkutan fiksering, og Ulnar Styloid -prosessen kan tilbakestilles ved volar -tilnærmingen. Mindre brudd krever vanligvis ikke manuell behandling. Imidlertid, hvis det distale radioulnarleddet er ustabilt etter fiksering av radius, kan styloidfragmentet bli skåret ut og kantene på det trekantede fibrocartilage -komplekset suturert til Ulnar Styloid -prosessen med ankre eller silketråd.
5) Med hjelp av trekkraft kan leddkapsel og leddbånd brukes til å frigjøre interkalasjonen og redusere bruddet. Etter at bruddet er redusert med hell, må du bestemme plasseringsposisjonen til volarstålplaten under veiledning av røntgenfluoroskopi og skru en skrue i det ovale hullet eller skyvehullet for å lette posisjonsjustering (figur 1-36F). Bruk et 2,5 mm borehull for å bore midten av det ovale hullet, og sett inn en 3,5 mm selvtappingsskrue.
Figur 1-36 Hudsnitt (a); snitt av flexor carpi radialis senehylse (b); skrelle av en del av flexor senen for å eksponere pronator quadratus muskel (C); deling pronator quadratus muskel for å eksponere radius (d); å utsette bruddlinjen (E); Plasser volarplaten og skruen i den første skruen (F)
6). Bruk c-armer fluoroskopi for å bekrefte riktig plateplassering. Skyv om nødvendig platen distalt eller proksimalt for å oppnå den beste distale skrueplasseringen.
7). Bruk en 2,0 mm bor for å bore et hull i ytterste ende av stålplaten, måle dybden og skru i låseskruen. Spikeren skal være 2mm kortere enn den målte avstanden for å forhindre at skruen trenger inn og stikker ut fra ryggbarken. Generelt er en 20-22 mm skrue tilstrekkelig, og den som er festet på den radiale styloidprosessen, bør være kortere. Etter å ha skrudd inn den distale skruen, skru den inn den gjenværende proksimale skruen.
Fordi vinkelen på skruen er designet, hvis platen er plassert for nær den distale enden, vil skruen komme inn i håndleddet. Ta tangensielle skiver av det artikulære subchondralbenet fra koronale og sagittale posisjoner for å evaluere om det kommer inn i leddet, og følg deretter instruksjonene, juster stålplatene og/eller skruene
(Figur 1-37) Figur 1-37 Fiksering av distal radiusbrudd med volar beinplate A. Anteroposterior og lateral røntgenfilm av distal radiusbrudd før operasjon, og viser forskyvningen av den distale enden til volarsiden; B. Anteroposterior og lateral røntgenfilm av postoperativ brudd, og viser brudd god reduksjon og god håndleddsklaring
8 ). Merk at muskelen ikke vil dekke platen helt. Den distale delen skal dekkes for å minimere kontakten mellom flexor senen og platen. Dette kan oppnås ved å suturere pronator quadratus til kanten av brachioradialis, lukke snittlaget etter lag og fikse det med gips om nødvendig.
Post Time: SEP-01-2023
