- Indikasjoner
1). Alvorlige komminuterte frakturer har tydelig forskyvning, og den artikulære overflaten av den distale radius er ødelagt.
2). Den manuelle reduksjonen mislyktes, eller den eksterne fikseringen klarte ikke å opprettholde reduksjonen.
3). Gamle brudd.
4). Feil eller manglende brudd. Beintilstedeværelse hjemme og i utlandet
- Kontraindikasjoner
Eldre pasienter som ikke er egnet for kirurgi.
- Intern fiksering (volar tilnærming)
Rutinemessig preoperativ forberedelse. Anestesi utføres ved bruk av plexus brachialis-anestesi eller generell anestesi.
1). Pasienten legges i ryggleie med det berørte lemmet abdusert og plassert på operasjonsrammen. Et 8 cm snitt lages mellom arteria radialis i underarmen og flexor carpi radialis-muskelen, og forlenges til håndleddsfolden. Dette kan eksponere bruddet fullstendig og forhindre arrkontraktur. Snittet trenger ikke å gå inn i håndflaten (figur 1-36A).
2). Følg snittet til seneskjeden flexor carpi radialis (figur 1-36B), åpne seneskjeden, skjær inn i den dype fremre bambusfascien for å eksponere flexor pollicis longus, bruk pekefingeren til å projisere flexor pollicis longus til ulnarsiden, og frigjør flexor pollicis longus delvis. Muskelbuken er helt eksponert for pronator quadratus-muskelen (figur 1-36C).
3). Lag et L-formet snitt langs den radiale siden av radius til styloidprosessen radius for å eksponere pronator quadratus-muskelen, og dra den deretter av fra radius med en skreller for å eksponere hele bambusfoldelinjen (figur 1-36D, figur 1-36E)
4). Før inn en stripper eller en liten beinkniv fra bruddlinjen, og bruk den som en spak for å redusere bruddet. Før inn en dissektor eller en liten saksekniv over bruddlinjen til den laterale beinbarken for å avlaste kompresjon og redusere det distale bruddfragmentet, og bruk fingrene til å komprimere det dorsale bruddfragmentet for å redusere det dorsale bruddfragmentet.
Når den radiale styloidfrakturen er frakturert, er det vanskelig å redusere den radiale styloidfrakturen på grunn av dragkraften fra brachioradialis-muskelen. For å redusere dragkraften kan brachioradialis manipuleres eller dissekeres fra den distale radius. Om nødvendig kan det distale fragmentet midlertidig fikseres til det proksimale fragmentet med Kirschner-tråder.
Hvis ulnaris styloidprocess er frakturert og forskjøvet, og det distale radioulnære leddet er ustabilt, kan en eller to Kirschner-tråder brukes til perkutan fiksering, og ulnaris styloidprocess kan tilbakestilles ved volar tilnærming. Mindre frakturer krever vanligvis ikke manuell behandling. Hvis det distale radioulnære leddet imidlertid er ustabilt etter fiksering av radius, kan styloidfragmentet excideres og kantene av det trekantede fibrobruskkomplekset sys til ulnaris styloidprocess med ankere eller silketråder.
5). Ved hjelp av traksjon kan leddkapselen og ligamentet brukes til å frigjøre interkalasjonen og redusere bruddet. Etter at bruddet er redusert, bestem plasseringen av den volare stålplaten under veiledning av røntgenfluoroskopi og skru en skrue inn i det ovale hullet eller glidehullet for å lette posisjonsjusteringen (figur 1-36F). Bruk et 2,5 mm borehull til å bore midten av det ovale hullet, og sett inn en 3,5 mm selvgjengende skrue.
Figur 1-36 Hudsnitt (A); snitt i seneskjeden til flexor carpi radialis (B); avskalling av en del av flexorsenen for å eksponere pronator quadratus-muskelen (C); deling av pronator quadratus-muskelen for å eksponere radius (D); eksponering av bruddlinjen (E); plasser volarplaten og skru inn den første skruen (F)
6). Bruk C-arm fluoroskopi for å bekrefte riktig plassering av platen. Om nødvendig, skyv platen distalt eller proksimalt for å oppnå best mulig distal skrueplassering.
7). Bruk et 2,0 mm bor til å bore et hull i den fjerne enden av stålplaten, mål dybden og skru inn låseskruen. Spikeren bør være 2 mm kortere enn den målte avstanden for å forhindre at skruen trenger inn og stikker ut fra dorsal cortex. Vanligvis er en 20–22 mm skrue tilstrekkelig, og den som er festet på den radiale styloidprosessen bør være kortere. Etter å ha skrudd inn den distale skruen, skru den inn. Sett inn den gjenværende proksimale skruen.
Fordi skruens vinkel er utformet, vil skruen gå inn i håndleddsleddet hvis platen plasseres for nær den distale enden. Ta tangentielle snitt av det artikulære subkondrale beinet fra koronal og sagittal posisjon for å vurdere om det går inn i leddet, og følg deretter instruksjonene. Juster stålplatene og/eller skruene.
(Figur 1-37) Figur 1-37 Fiksering av distal radiusfraktur med volar beinplate A. Anteroposterior og lateral røntgenfilm av distal radiusfraktur før operasjon, som viser forskyvningen av den distale enden til volarsiden; B. Anteroposterior og lateral røntgenfilm av postoperativt brudd, som viser brudd God reduksjon og god klaring i håndleddsleddet
8). Suturer pronator quadratus-muskelen med ikke-absorberbare suturer. Merk at muskelen ikke vil dekke platen helt. Den distale delen bør dekkes for å minimere kontakten mellom fleksorsenen og platen. Dette kan oppnås ved å sy pronator quadratus til kanten av brachioradialis, lukke snittet lag for lag og fiksere det med gips om nødvendig.
Publisert: 01.09.2023
