1.Indikasjoner
1). Alvorlige sønderdelte brudd har åpenbar forskyvning, og den artikulære overflaten til den distale radius er ødelagt.
2). Den manuelle reduksjonen mislyktes eller den eksterne fikseringen klarte ikke å opprettholde reduksjonen.
3).Gamle brudd.
4). Brudd malunion eller nonunion.bein tilstede i inn- og utland
2.Kontraindikasjoner
Eldre pasienter som ikke er egnet for operasjon.
3. Ekstern fiksering kirurgisk teknikk
1. Kryssartikulær ekstern fiksator for å fikse frakturer med distale radius
Stilling og preoperativ forberedelse:
·Brachial plexus anestesi
· Ryggliggende stilling med det berørte lemmet flatt på den gjennomsiktige braketten ved siden av sengen
· Påfør en turniquet på 1/3 av overarmen
·Perspektivovervåking
Kirurgisk teknikk
Innsetting av metacarpal skrue:
Den første skruen er plassert ved bunnen av det andre metakarpale beinet.Et hudsnitt gjøres mellom ekstensorsenen på pekefingeren og den dorsal interosseous muskelen i det første beinet.Bløtvevet separeres forsiktig med kirurgisk pinsett.Hylsen beskytter bløtvevet, og en 3 mm Schanz skrue er satt inn.Skruer
Skruens retning er 45° til håndflatens plan, eller den kan være parallelt med håndflatens plan.
Bruk guiden til å velge posisjonen til den andre skruen.En andre 3 mm skrue ble drevet inn i den andre metacarpal.
Diameteren på den metakarpale fikseringsstiften bør ikke overstige 3 mm.Festepinnen er plassert i den proksimale 1/3.For pasienter med osteoporose kan den mest proksimale skruen trenge gjennom tre lag med cortex (det andre metacarpale beinet og halve cortex av det tredje metacarpale beinet).På denne måten øker skruen. Den lange festearmen og det store festemomentet øker stabiliteten til festepinnen.
Plassering av radialskruer:
Lag et hudsnitt på den laterale kanten av radius, mellom brachioradialis-muskelen og extensor carpi radialis-muskelen, 3 cm over den proksimale enden av bruddlinjen og ca. 10 cm proksimalt til håndleddsleddet, og bruk en hemostat for å skille subkutane subkutane. vev til beinoverflaten.Man sørger for å beskytte de overfladiske grenene til radialnerven som går i dette området.
På samme plan som metacarpalskruene ble to 3 mm Schanz-skruer plassert under føring av hylsebeskyttelsen bløtvevsguide
·.Reduksjon av brudd og fiksering:
·.Manuell trekkraftreduksjon og C-arm fluoroskopi for å sjekke reduksjonen av bruddet.
· Ekstern fiksering over håndleddsleddet gjør det vanskelig å gjenopprette helningsvinkelen i håndflaten fullstendig, så den kan kombineres med Kapandji-stifter for å hjelpe til med reduksjon og fiksering.
·.For pasienter med radielle styloidfrakturer kan radial styloid Kirschner wire fiksering brukes.
·.Mens reduksjonen opprettholdes, koble til den eksterne fiksatoren og plasser rotasjonssenteret til den eksterne fiksatoren på samme akse som rotasjonssenteret til håndleddsleddet.
·.Anteroposterior og lateral fluoroskopi, sjekk om radiuslengden, palmarinklinasjonsvinkelen og ulnaravviksvinkelen er gjenopprettet, og juster fiksasjonsvinkelen til frakturreduksjonen er tilfredsstillende.
·.Vær oppmerksom på den nasjonale trekkraften til den eksterne fiksatoren, som forårsaker iatrogene brudd ved metakarpalskruene.
Distal radiusfraktur kombinert med distalt radioulnar ledd (DRUJ) separasjon:
·.De fleste DRUJ kan reduseres spontant etter reduksjon av den distale radius.
·.Hvis DRUJ fortsatt er separert etter at den distale radiusen er redusert, bruk manuell kompresjonsreduksjon og bruk den laterale stangfikseringen til den eksterne braketten.
·.Eller bruk K-ledninger for å penetrere DRUJ i nøytral eller lett supinert stilling.
Fraktur av distal radius kombinert med ulnar styloidfraktur: Sjekk stabiliteten til DRUJ i pronasjon, nøytral og supinasjon av underarmen.Hvis ustabilitet eksisterer, kan assistert fiksering med Kirschner-tråder, reparasjon av TFCC-ligament eller strekkbåndsprinsippet brukes for fiksering av Ulnar styloid-prosess.
Unngå overdreven trekking:
· Sjekk om pasientens fingre kan utføre fullstendige fleksjons- og ekstensjonsbevegelser uten åpenbare spenninger;sammenlign det radiolunate leddrommet og det midtkarpale leddrommet.
·Sjekk om huden ved neglekanalen er for stram.Hvis det er for stramt, lag et passende snitt for å unngå infeksjon.
· Oppmuntre pasienter til å bevege fingrene tidlig, spesielt fleksjon og ekstensjon av de metacarpophalangeale leddene i fingrene, fleksjon og ekstensjon av tommelen og abduksjon.
2. Fiksering av distale radiusfrakturer med ekstern fiksator som ikke krysser leddet:
Stilling og preoperativ forberedelse: Samme som før.
Kirurgiske teknikker:
De sikre områdene for plassering av K-tråd på dorsalsiden av distale radius er: på begge sider av Listers tuberkel, på begge sider av extensor pollicis longus-senen, og mellom extensor digitorum communis-senen og extensor digiti minimi-senen.
På samme måte ble to Schanz-skruer plassert i radialakselen og forbundet med en koblingsstang.
Gjennom sikkerhetssonen ble det satt inn to Schanz-skruer i det distale radiusfrakturfragmentet, en fra radialsiden og en fra dorsalsiden, med en vinkel på 60° til 90° til hverandre.Skruen skal holde den kontralaterale cortex, og det bør bemerkes at tuppen av skruen som er satt inn på den radielle siden, ikke kan passere gjennom sigmoid-hakket og gå inn i det distale radioulnarleddet.
Fest Schanz-skruen i den distale radiusen med en buet lenke.
Bruk en mellomstang for å koble sammen de to ødelagte delene, og vær forsiktig så du ikke låser chucken midlertidig.Ved hjelp av mellomleddet reduseres det distale fragmentet.
Etter tilbakestilling låser du chucken på koblingsstangen for å fullføre finalenfiksering.
Forskjellen mellom ekstern fiksator uten spennledd og ekstern fiksator med kryssledd:
Fordi flere Schanz-skruer kan plasseres for å fullføre reduksjonen og fikseringen av beinfragmenter, er de kirurgiske indikasjonene for ikke-ledd eksterne fiksatorer bredere enn for kryss-ledd eksterne fiksatorer.I tillegg til ekstraartikulære frakturer kan de også brukes ved andre til tredje frakturer.Partiell intraartikulær fraktur.
Den eksterne fiksatoren for kryssleddet fikserer håndleddsleddet og tillater ikke tidlig funksjonell trening, mens den eksterne fiksatoren uten kryssledd tillater tidlig postoperativ funksjonell trening i håndleddet.
Innleggstid: 12. september 2023
