1. Indikasjoner
1). Alvorlige komminuterte frakturer har tydelig forskyvning, og den artikulære overflaten av den distale radius er ødelagt.
2). Den manuelle reduksjonen mislyktes, eller den eksterne fikseringen klarte ikke å opprettholde reduksjonen.
3). Gamle brudd.
4). Feil eller manglende brudd. Beintilstedeværelse hjemme og i utlandet
2. Kontraindikasjoner
Eldre pasienter som ikke er egnet for kirurgi.
3. Kirurgisk teknikk for ekstern fiksering
1. Kryssartikulær ekstern fiksator for å fikse distale radiusfrakturer
Posisjon og preoperativ forberedelse:
· Anestesi av plexus brachialis
·Liggende stilling med den berørte lemmen flatt på den gjennomsiktige braketten ved siden av sengen
· Sett en turniquet på 1/3 av overarmen
· Perspektivovervåking
Kirurgisk teknikk
Innsetting av metakarpalskrue:
Den første skruen er plassert ved bunnen av det andre metakarpale beinet. Et hudsnitt gjøres mellom ekstensorsenen på pekefingeren og den dorsale interosseøse muskelen på det første beinet. Bløtvevet separeres forsiktig med kirurgisk tang. Hylsen beskytter bløtvevet, og en 3 mm Schanz-skrue settes inn. Skruer
Skruens retning er 45° i forhold til håndflatens plan, eller den kan være parallell med håndflatens plan.
Bruk føringen til å velge posisjonen til den andre skruen. En andre 3 mm skrue ble drevet inn i den andre metakarpalknokkelen.
Diameteren på metakarpalfikseringspinnen bør ikke overstige 3 mm. Fikseringspinnen er plassert i den proksimale 1/3. For pasienter med osteoporose kan den mest proksimale skruen trenge gjennom tre lag av cortex (det andre metakarpale beinet og den halve cortexen til det tredje metakarpale beinet). På denne måten øker skruen. Den lange fikseringsarmen og det store fikseringsmomentet øker stabiliteten til fikseringspinnen.
Plassering av radialskruer:
Lag et hudsnitt på den laterale kanten av radius, mellom brachioradialis-muskelen og extensor carpi radialis-muskelen, 3 cm over den proksimale enden av bruddlinjen og ca. 10 cm proksimalt for håndleddsleddet, og bruk en hemostat til å løsne det subkutane vevet fra beinoverflaten. Det tas hensyn til å beskytte de overfladiske grenene av nervus radialis som går i dette området.
På samme plan som metakarpalskruene ble to 3 mm Schanz-skruer plassert under veiledning av bløtvevsguiden for hylsebeskyttelse.
·.Fraktreduksjon og fiksering:
·.Manuell traksjonsreduksjon og C-armsfluoroskopi for å kontrollere reduksjonen av bruddet.
·.Ekstern fiksering over håndleddsleddet gjør det vanskelig å gjenopprette palmarhellingsvinkelen fullstendig, så den kan kombineres med Kapandji-pinner for å hjelpe til med reduksjon og fiksering.
·.For pasienter med radiale styloidfrakturer kan radial styloid Kirschner-trådfiksering brukes.
·.Mens reduksjonen opprettholdes, kobles den eksterne fiksatoren til og rotasjonssenteret til den eksterne fiksatoren plasseres på samme akse som rotasjonssenteret til håndleddsleddet.
· Anteroposterior og lateral fluoroskopi, sjekk om radiuslengde, palmar inklinasjonsvinkel og ulnar deviasjonsvinkel er gjenopprettet, og juster fikseringsvinkelen til frakturreduksjonen er tilfredsstillende.
· Vær oppmerksom på den nasjonale trekkraften til den eksterne fiksatoren, som forårsaker iatrogene frakturer ved metakarpalskruene.
Distal radiusfraktur kombinert med separasjon av distalt radioulnarledd (DRUJ):
·.De fleste DRUJ-er kan reduseres spontant etter reduksjon av den distale radius.
· Hvis DRUJ fortsatt er separert etter at den distale radiusen er redusert, bruk manuell kompresjonsreduksjon og bruk lateral stangfiksering av den eksterne braketten.
·.Eller bruk K-ledninger til å penetrere DRUJ i nøytral eller lett supinert stilling.
Fraktur av distale radius kombinert med ulnar styloidfraktur: Kontroller stabiliteten til DRUJ i pronasjon, nøytral og supinasjon av underarmen. Hvis det foreligger ustabilitet, kan assistert fiksering med Kirschner-tråder, reparasjon av TFCC-ligament eller spennbåndprinsippet brukes til fiksering av ulnar styloidprocessen.
Unngå overdreven trekking:
· Sjekk om pasientens fingre kan utføre fullstendige fleksjons- og ekstensjonsbevegelser uten tydelig spenning; sammenlign det radiolunære leddrommet og det midtkarpale leddrommet.
· Sjekk om huden ved neglekanalen er for stram. Hvis den er for stram, lag et passende snitt for å unngå infeksjon.
·Oppfordre pasientene til å bevege fingrene tidlig, spesielt fleksjon og ekstensjon av fingrenes metakarpofalangealledd, fleksjon og ekstensjon av tommelen og abduksjon.
2. Fiksering av distale radiusfrakturer med en ekstern fiksator som ikke krysser leddet:
Posisjon og preoperativ forberedelse: Samme som før.
Kirurgiske teknikker:
De trygge områdene for plassering av K-wire på dorsalsiden av den distale radius er: på begge sider av Listers tuberkel, på begge sider av extensor pollicis longus-senen, og mellom extensor digitorum communis-senen og extensor digiti minimi-senen.
På samme måte ble to Schanz-skruer plassert i radialakselen og koblet sammen med en forbindelsesstang.
Gjennom sikkerhetssonen ble to Schanz-skruer satt inn i det distale radiusfrakturfragmentet, en fra radialsiden og en fra dorsalsiden, med en vinkel på 60° til 90° i forhold til hverandre. Skruen skal holde den kontralaterale cortex, og det skal bemerkes at spissen av skruen som settes inn på radialsiden ikke kan passere gjennom sigmoideumhakket og inn i det distale radioulnære leddet.
Fest Schanz-skruen ved den distale radiusen med en buet lenke.
Bruk en mellomliggende forbindelsesstang for å koble de to ødelagte delene, og vær forsiktig så du ikke låser chucken midlertidig. Ved hjelp av mellomleddet reduseres det distale fragmentet.
Etter tilbakestilling, lås chucken på forbindelsesstangen for å fullføre den sistefiksering.
Forskjellen mellom en ekstern fiksator uten spennledd og en ekstern fiksator i kryssledd:
Fordi flere Schanz-skruer kan plasseres for å fullføre reduksjon og fiksering av beinfragmenter, er de kirurgiske indikasjonene for ikke-ledds eksterne fiksatorer bredere enn for kryssledds eksterne fiksatorer. I tillegg til ekstraartikulære frakturer kan de også brukes til andre til tredje fraktur. Delvis intraartikulær fraktur.
Den eksterne fiksatoren i kryssleddet fikserer håndleddsleddet og tillater ikke tidlig funksjonell trening, mens den eksterne fiksatoren uten kryssledd tillater tidlig postoperativ funksjonell trening av håndleddsleddet.
Publisert: 12. september 2023
