1. Indikasjoner
1). Levende innkoblede brudd har åpenbar forskyvning, og den artikulære overflaten til den distale radius blir ødelagt.
2). Den manuelle reduksjonen mislyktes, eller den eksterne fiksering klarte ikke å opprettholde reduksjonen.
3). Gamle brudd.
4) .Fracture Malunion eller Nonunion. bein til stede hjemme og i utlandet
2. CONTRAINDIKASJONER
Eldre pasienter som ikke er egnet for operasjon.
3. Ekstern fiksering Kirurgisk teknikk
1. Tverr-artikulær ekstern fixator for å fikse distale radiusbrudd
Posisjon og preoperativ forberedelse:
· Brachial plexus anestesi
· Liggende stilling med den berørte lemmen flat på den gjennomførende braketten ved siden av sengen
· Bruk en turnering til 1/3 av overarmen
· Overvåkning av perspektiv
Kirurgisk teknikk
Metacarpal skrueinnsetting:
Den første skruen er plassert ved bunnen av det andre metakarpale beinet. Det gjøres et hudinnbrudd mellom ekstensorseneren til pekefingeren og den dorsale interosseøse muskelen til det første beinet. Det myke vevet er forsiktig atskilt med kirurgiske tang. Hylsen beskytter bløtvevet, og en 3 mm schanz -skrue settes inn. Skruer
Retningen på skruen er 45 ° til håndflaten, eller den kan være parallell med håndflaten.
Bruk guiden for å velge plasseringen av den andre skruen. En andre 3mm skrue ble kjørt inn i den andre metacarpal.
Diameteren på metakarpal fikseringspinne skal ikke overstige 3mm. Fikseringspinnen er plassert i den proksimale 1/3. For pasienter med osteoporose kan den mest proksimale skruen trenge gjennom tre lag med cortex (det andre metakarpale beinet og halv cortex av det tredje metakarpale beinet). På denne måten øker skruen den lange fikseringsarmen og det store fikseringsmomentet stabiliteten til fikseringspinnen.
Plassering av radiale skruer:
Lag et hud snitt på den laterale kanten av radius, mellom brachioradialis -muskelen og ekstensor carpi radialis muskel, 3 cm over den proksimale enden av bruddlinjen og omtrent 10 cm proksimalt vev til håndoverflaten, og bruk en hemostat for å sløvt skille det subkutane vevet til beinoverflaten. Forsiktighet tas for å beskytte de overfladiske grenene til den radiale nerven det løpet i dette området.
På samme plan som metakarpale skruer ble to 3 mm schanz -skruer plassert under veiledning av hylsebeskyttelsesveiledningen
·. Reduksjon og fiksering av fraktur:
·. Manuell trekkreduksjon og c-ar-fluoroskopi for å sjekke reduksjonen av bruddet.
·. Ekstern fiksering over håndleddet gjør det vanskelig å gjenopprette palmarhellingsvinkelen fullstendig, slik at det kan kombineres med Kapandji -pinner for å hjelpe til med reduksjon og fiksering.
· For pasienter med radiale styloidbrudd, kan radial styloid Kirschner Wire -fiksering brukes.
· Mens du opprettholder reduksjonen, kobler du den eksterne fixatoren og plasserer rotasjonssenteret til den eksterne fiksatoren på samme akse som rotasjonssenteret til håndleddet.
·. Antheroposterior og lateral fluoroskopi, sjekk om radiuslengden, palmar hellingsvinkel og ulnaravviksvinkelen er gjenopprettet, og juster fikseringsvinkelen til bruddreduksjonen er tilfredsstillende.
·. Vær oppmerksom på den nasjonale trekkraft av den eksterne fiksatoren, og forårsaker iatrogene brudd ved metakarpale skruene.
Distal radiusbrudd kombinert med distal radioulnar skjøt (Druj) separasjon:
· De fleste Drujs kan reduseres spontant etter reduksjon av den distale radius.
· Hvis Druj fremdeles er atskilt etter at den distale radius er redusert, bruk manuell komprimeringsreduksjon og bruk den laterale stangfiksering av den eksterne braketten.
·. Eller bruk k-ledninger for å trenge gjennom Druj i den nøytrale eller svakt supinerte posisjonen.
Fraktur av distal radius kombinert med ulnar styloid brudd: Kontroller drujs stabilitet i pronasjon, nøytral og supinasjon av underarmen. Hvis det eksisterer ustabilitet, kan assistert fiksering med Kirschner -ledninger, reparasjon av TFCC -leddbånd eller spenningsbåndprinsipp brukes til fikserings ulnar styloidprosess.
Unngå overdreven trekk:
· Kontroller om pasientens fingre kan utføre fullstendig fleksjons- og forlengelsesbevegelser uten åpenbar spenning; Sammenlign det radiolunate leddrommet og midtkarpale leddrom.
· Kontroller om huden ved neglekanalen er for stram. Hvis det er for stramt, gjør du et passende snitt for å unngå infeksjon.
· Oppmuntre pasienter til å bevege fingrene tidlig, spesielt fleksjon og forlengelse av metakarpofalangeale leddene i fingrene, fleksjon og forlengelse av tommelen og bortføringen.
2. Fiksering av distale radiusfrakturer med en ekstern fiksator som ikke krysser skjøten:
Posisjon og preoperativ forberedelse: Samme som før.
Kirurgiske teknikker:
De trygge områdene for K-Wire-plassering på ryggsiden av den distale radius er: på begge sider av Listers tuberkel, på begge sider av extensor pollicis longus sene, og mellom extensor digitorum communis sene og extensor digiti minimi sene.
På samme måte ble to schanz -skruer plassert i den radiale akselen og koblet til en tilkoblingsstang.
Gjennom sikkerhetssonen ble to schanz -skruer satt inn i det distale radiusbruddfragmentet, en fra radialsiden og en fra ryggsiden, med en vinkel fra 60 ° til 90 ° til hverandre. Skruen skal holde den kontralaterale cortex, og det skal bemerkes at spissen av skruen som er satt inn på radialsiden ikke kan passere gjennom sigmoid hakk og gå inn i det distale radioulnar -leddet.
Fest Schanz -skruen på den distale radius med en buet kobling.
Bruk en mellomliggende tilkoblingsstang for å koble de to ødelagte delene, og vær forsiktig så du ikke låser chuck midlertidig. Ved hjelp av mellomlenken reduseres det distale fragmentet.
Etter tilbakestilling, lås chuck på forbindelsesstangen for å fullføre finalenfiksering.
Forskjellen mellom ekstern fiksering av ikke-span-ledd og ekstern fiksator for tvers av leddet:
Fordi flere schanz-skruer kan plasseres for å fullføre reduksjon og fiksering av beinfragmenter, er de kirurgiske indikasjonene for ikke-leddet eksterne fiksatorer bredere enn for eksterne fiksatorer på tvers av leddet. I tillegg til ekstra-artikulære brudd, kan de også brukes til andre til tredje brudd. Delvis intraartikulær brudd.
Den eksterne fiksering av tverrfelt fikser håndleddet og tillater ikke tidlig funksjonell trening, mens den ikke-kryssede eksterne fiksatoren tillater tidlig funksjonell trening i håndleddet.
Post Time: Sep-12-2023
