Kragebeinsbrudd er blant de vanligste bruddene i øvre lem i klinisk praksis, med 82 % av kragebeinsbruddene som frakturer i midtskaftet. De fleste kragebeinsbrudd uten betydelig forskyvning kan behandles konservativt med åttetallsbandasjer, mens de med betydelig forskyvning, interposert bløtvev, risiko for vaskulær eller nevrologisk kompromiss, eller høye funksjonskrav kan kreve intern fiksering med plater. Andelen manglende tilheling etter intern fiksering av kragebeinsbrudd er relativt lav, omtrent 2,6 %. Symptomatiske manglende tilhelinger krever vanligvis revisjonskirurgi, med den vanlige tilnærmingen som spongiøs beintransplantasjon kombinert med intern fiksering. Imidlertid er det ekstremt utfordrende å håndtere tilbakevendende atrofisk manglende tilheling hos pasienter som allerede har gjennomgått revisjon av manglende tilheling, og det er fortsatt et dilemma for både leger og pasienter.
For å løse dette problemet, brukte en professor ved Xi'an Røde Kors-sykehus på en innovativ måte autolog iliac beinstrukturtransplantasjon kombinert med autolog spongiøs beintransplantasjon for å behandle refraktære manglende tilheling av kragebenbrudd etter mislykket revisjonskirurgi, med gunstige resultater. Forskningsresultatene ble publisert i tidsskriftet «International Orthopaedics».
Kirurgisk prosedyre
De spesifikke kirurgiske prosedyrene kan oppsummeres som figuren nedenfor:
a: Fjern den opprinnelige clavikulære fiksasjonen, fjern det sklerotiske beinet og fiberarret ved den brukne enden av bruddet;
b: Det ble brukt plastplater for rekonstruksjon av kragebenet, låseskruer ble satt inn i de indre og ytre endene for å opprettholde den generelle stabiliteten til kragebenet, og skruer ble ikke festet i området som skulle behandles ved den brukne enden av kragebenet.
c: Etter platefiksering, bor hull med Kirschler-nål langs den brukne enden av bruddet på innsiden og utsiden til hullet sivet blod (tegn på rød pepper), noe som indikerer god blodtransport til beinet her;
d: Fortsett nå å bore 5 mm innvendig og utvendig, og bor langsgående hull på baksiden, noe som er gunstig for neste osteotomi;
e: Etter osteotomi langs det opprinnelige borehullet, flytt den nedre beinbarken ned for å lage et beinrenne;
f: Bikortikalt iliacben ble implantert i beinsporet, og deretter ble øvre cortex, iliackammen og nedre cortex festet med skruer; Det spongiøse iliacbenet ble satt inn i frakturrommet.
Typisk
tilfeller:
▲ Pasienten var en 42 år gammel mann med et midtseksjonsbrudd i venstre krageben forårsaket av traume (a); Etter operasjon (b); Fiksert brudd og manglende beinheling innen 8 måneder etter operasjon (c); Etter første renovering (d); Brudd i stålplate 7 måneder etter renovering og manglende tilheling (e); Bruddet grodd (h, i) etter strukturell beintransplantasjon (f, g) av iliumcortex.
I forfatterens studie ble totalt 12 tilfeller av refraktær beinløsing inkludert, som alle oppnådde beintilheling etter operasjon, og 2 pasienter hadde komplikasjoner, 1 tilfelle av intermuskulær venetrombose i leggen og 1 tilfelle av smerter ved fjerning av iliacben.
Refraktær klavikulær nonunion er et svært vanskelig problem i klinisk praksis, som medfører en tung psykologisk belastning for både pasienter og leger. Denne metoden, kombinert med strukturell beintransplantasjon av iliums kortikale bein og spongiøs beintransplantasjon, har oppnådd et godt resultat av beintilheling, og effekten er nøyaktig, noe som kan brukes som referanse for klinikere.
Publisert: 23. mars 2024
