Frakturer i den intertrokantære regionen av lårbenet utgjør 50 % av hoftebruddene og er den vanligste typen brudd hos eldre pasienter.Intramedullær neglefiksering er gullstandarden for kirurgisk behandling av intertrokantære frakturer.Det er enighet blant ortopediske kirurger om å unngå «shorts-effekten» ved å bruke lange eller korte negler, men det er foreløpig ingen konsensus om valget mellom lange og korte negler.
I teorien kan korte negler forkorte operasjonstiden, redusere blodtap og unngå å rømme, mens lange negler gir bedre stabilitet.Under spikerinnsettingsprosessen er den konvensjonelle metoden for å måle lengden på lange spiker å måle dybden på den innsatte styrepinnen.Imidlertid er denne metoden vanligvis ikke særlig nøyaktig, og hvis det er et lengdeavvik, kan utskifting av den intramedullære neglen føre til større blodtap, øke kirurgiske traumer og forlenge operasjonstiden.Derfor, hvis den nødvendige lengden på den intramedullære neglen kan vurderes preoperativt, kan målet med spikerinnsetting oppnås i ett forsøk, og unngår intraoperativ risiko.
For å møte denne kliniske utfordringen har utenlandske forskere brukt en intramedullær spikerpakkeboks (Box) for preoperativt å vurdere lengden på den intramedullære neglen under fluoroskopi, referert til som "Box-teknikken".Den kliniske applikasjonseffekten er god, som delt nedenfor:
Plasser først pasienten på en trekkseng og utfør rutinemessig lukket reduksjon under trekk.Etter å ha oppnådd tilfredsstillende reduksjon, ta den uåpnede intramedullære spikeren (inkludert emballasjeboksen) og plasser emballasjeboksen over lårbenet til det berørte lemmet:
Ved hjelp av en C-arm fluoroskopimaskin er den proksimale posisjonsreferansen å justere den proksimale enden av den intramedullære neglen med cortex over lårhalsen og plassere den på projeksjonen av inngangspunktet til den intramedullære neglen.
Når den proksimale posisjonen er tilfredsstillende, opprettholder du den proksimale posisjonen, skyver deretter C-armen mot den distale enden og utfør fluoroskopi for å få en sann sidevisning av kneleddet.Den distale posisjonsreferansen er det interkondylære hakket til femur.Erstatt den intramedullære neglen med forskjellige lengder, med sikte på å oppnå en avstand mellom den distale enden av den intramedullære femurneglen og det interkondylære hakket på femur innenfor 1-3 diametre fra den intramedullære neglen.Dette indikerer en passende lengde på den intramedullære neglen.
I tillegg beskrev forfatterne to bildekarakteristika som kan indikere at den intramedullære neglen er for lang:
1. Den distale enden av den intramedullære neglen settes inn i den ytterste 1/3-delen av den patellofemorale leddoverflaten (innenfor den hvite linjen i bildet nedenfor).
2. Den distale enden av den intramedullære neglen settes inn i trekanten som dannes av Blumensaat-linjen.
Forfatterne brukte denne metoden til å måle lengden på intramedullære negler hos 21 pasienter og fant en nøyaktighetsgrad på 95,2 %.Imidlertid kan det være et potensielt problem med denne metoden: når den intramedullære neglen settes inn i bløtvev, kan det være en forstørrelseseffekt under gjennomlysning.Dette betyr at den faktiske lengden på den intramedullære neglen som brukes kan trenge å være litt kortere enn den preoperative målingen.Forfatterne observerte dette fenomenet hos overvektige pasienter og foreslo at for alvorlig overvektige pasienter bør lengden på den intramedullære neglen forkortes moderat under måling eller sørge for at avstanden mellom den distale enden av den intramedullære neglen og det interkondylære hakket på femur er innenfor 2-3 diametre av den intramedullære neglen.
I noen land kan intramedullære negler være individuelt pakket og pre-sterilisert, men i mange tilfeller blandes ulike lengder av intramedullære negler sammen og steriliseres samlet av produsenter.Som et resultat kan det hende at det ikke er mulig å vurdere lengden på den intramedullære neglen før sterilisering.Imidlertid kan denne prosessen fullføres etter at steriliseringsgardinene er påført.
Innleggstid: Apr-09-2024
