Frakturer i den intertrochanteriske regionen av femur står for 50 % av hoftebruddene og er den vanligste bruddtypen hos eldre pasienter. Intramedullær naglefiksering er gullstandarden for kirurgisk behandling av intertrochanteriske frakturer. Det er enighet blant ortopediske kirurger om å unngå «shorts-effekten» ved å bruke lange eller korte nagler, men det er for tiden ingen enighet om valget mellom lange og korte nagler.
I teorien kan korte nagler forkorte operasjonstiden, redusere blodtap og unngå opprømming, mens lange nagler gir bedre stabilitet. Under nagleinnsettingsprosessen er den konvensjonelle metoden for å måle lengden på lange nagler å måle dybden på den innsatte føringspinnen. Denne metoden er imidlertid vanligvis ikke veldig nøyaktig, og hvis det er et lengdeavvik, kan utskifting av den intramedullære naglen føre til større blodtap, øke kirurgisk traume og forlenge operasjonstiden. Hvis den nødvendige lengden på den intramedullære naglen kan vurderes preoperativt, kan målet med nagleinnsetting derfor oppnås i ett forsøk, og dermed unngå intraoperativ risiko.
For å håndtere denne kliniske utfordringen har utenlandske forskere brukt en intramedullær neglepakkeboks (Box) for å preoperativt vurdere lengden på den intramedullære neglen under fluoroskopi, referert til som «Box-teknikken». Den kliniske anvendelseseffekten er god, som vist nedenfor:
Først plasseres pasienten på en traksjonsseng og det utføres rutinemessig lukket reduksjon under traksjon. Etter at reduksjonen er oppnådd, tas den uåpnede intramedullære naglen (inkludert pakningsboksen) og plasseres over femur på den berørte lemmen:
Ved hjelp av en C-arm fluoroskopimaskin er den proksimale posisjonsreferansen å justere den proksimale enden av den intramedullære spikeren med cortex over lårbenshalsen og plassere den på projeksjonen av inngangspunktet til den intramedullære spikeren.
Når den proksimale posisjonen er tilfredsstillende, opprettholdes den proksimale posisjonen, deretter skyves C-armen mot den distale enden og det utføres fluoroskopi for å få et korrekt lateralt bilde av kneleddet. Referansen for den distale posisjonen er det interkondylære hakket i femur. Bytt ut den intramedullære spikeren med forskjellige lengder, med sikte på å oppnå en avstand mellom den distale enden av den femorale intramedullære spikeren og det interkondylære hakket i femur innenfor 1–3 diametre av den intramedullære spikeren. Dette indikerer en passende lengde på den intramedullære spikeren.
I tillegg beskrev forfatterne to avbildningskarakteristikker som kan indikere at den intramedullære spikeren er for lang:
1. Den distale enden av den intramedullære spikeren settes inn i den fjerneste 1/3-delen av den patellofemorale leddflaten (innenfor den hvite linjen på bildet nedenfor).
2. Den distale enden av den intramedullære naglen settes inn i trekanten som dannes av Blumensaat-linjen.
Forfatterne brukte denne metoden til å måle lengden på intramedullære nagler hos 21 pasienter og fant en nøyaktighet på 95,2 %. Det kan imidlertid være et potensielt problem med denne metoden: når den intramedullære naglen settes inn i bløtvev, kan det være en forstørrelseseffekt under fluoroskopi. Dette betyr at den faktiske lengden på den intramedullære naglen som brukes, kanskje må være litt kortere enn den preoperative målingen. Forfatterne observerte dette fenomenet hos overvektige pasienter og foreslo at for alvorlig overvektige pasienter bør lengden på den intramedullære naglen forkortes moderat under målingen, eller det sikres at avstanden mellom den distale enden av den intramedullære naglen og det interkondylære hakket i femur er innenfor 2–3 diametre fra den intramedullære naglen.
I noen land kan intramedullære nagler pakkes individuelt og forhåndssteriliseres, men i mange tilfeller blandes og steriliseres intramedullære nagler i forskjellige lengder samlet av produsentene. Som et resultat er det kanskje ikke mulig å vurdere lengden på den intramedullære naglen før sterilisering. Denne prosessen kan imidlertid fullføres etter at steriliseringsopphengene er påført.
Publisert: 09.04.2024
