Frakturer i det intertrochanteriske området til lårbenet utgjør 50% av hoftebruddene og er den vanligste typen brudd hos eldre pasienter. Intramedullær neglefiksering er gullstandarden for kirurgisk behandling av intertrochanteriske brudd. Det er enighet blant ortopediske kirurger for å unngå "shorts -effekten" ved å bruke lange eller korte negler, men det er foreløpig ingen enighet om valget mellom lange og korte negler.
I teorien kan korte negler forkorte kirurgisk tid, redusere blodtapet og unngå reaming, mens lange negler gir bedre stabilitet. Under negleinnsettingsprosessen er den konvensjonelle metoden for å måle lengden på lange negler å måle dybden på den innsatte føringsnålen. Imidlertid er denne metoden vanligvis ikke veldig nøyaktig, og hvis det er et lengdeavvik, kan det å erstatte den intramedullære neglen føre til større blodtap, øke kirurgisk traumer og forlenge kirurgi. Derfor, hvis den nødvendige lengden på den intramedullære neglen kan vurderes preoperativt, kan målet med negleinnsetting oppnås i ett forsøk, og unngå intraoperative risikoer.
For å adressere denne kliniske utfordringen har utenlandske lærde brukt en intramedullær negleemballasjeboks (boks) for preoperativt å vurdere lengden på den intramedullære neglen under fluoroskopi, referert til som "bokseteknikken". Den kliniske applikasjonseffekten er god, som delt nedenfor:
Først, plasser pasienten på en trekkraft og utfør rutinemessig lukket reduksjon under trekkraft. Etter å ha oppnådd tilfredsstillende reduksjon, ta den uåpnede intramedullær neglen (inkludert emballasjeboksen) og plasser emballasjeboksen over lemmen til den berørte lemmen:
Ved hjelp av en c-arm fluoroskopimaskin er den proksimale posisjonsreferansen å justere den proksimale enden av den intramedullære neglen med cortex over lårhalsen og plassere den på projeksjonen av inngangspunktet til den intramedullære neglen.
Når den proksimale posisjonen er tilfredsstillende, oppretthold den proksimale posisjonen, skyv deretter C-armen mot den distale enden og utfør fluoroskopi for å oppnå et sant sideriss av kneleddet. Den distale posisjonsreferansen er det interkondylære hakket til lårbenet. Bytt ut den intramedullære neglen med forskjellige lengder, med sikte på å oppnå en avstand mellom den distale enden av lårbenet intramedullær negl og det interkondylære hakket til lårbenet innen 1-3 diametre fra den intramedullære neglen. Dette indikerer en passende lengde på den intramedullære neglen.
I tillegg beskrev forfatterne to avbildningsegenskaper som kan indikere at den intramedullære neglen er for lang:
1. Den distale enden av den intramedullære neglen settes inn i den fjerne 1/3 delen av den patellofemorale leddoverflaten (inne i den hvite linjen i bildet nedenfor).
2. Den distale enden av den intramedullære neglen settes inn i trekanten dannet av Blumensaat -linjen.
Forfatterne benyttet denne metoden for å måle lengden på intramedullære negler hos 21 pasienter og fant en nøyaktighetsgrad på 95,2%. Imidlertid kan det være et potensielt problem med denne metoden: Når den intramedullære neglen settes inn i bløtvev, kan det være en forstørrelseseffekt under fluoroskopi. Dette betyr at den faktiske lengden på den intramedullære neglen som brukes kan være litt kortere enn den preoperative målingen. Forfatterne observerte dette fenomenet hos overvektige pasienter og antydet at for alvorlig overvektige pasienter, skulle lengden på den intramedullære neglen bli moderat forkortet under måling eller sikre at avstanden mellom den distale enden av den intramedullære neglen og den interkondylære hakket av lårbenet er innenfor 2-3 diameter av den intramedullære neglen.
I noen land kan intramedullære negler være individuelt pakket og forhåndssterilisert, men i mange tilfeller blandes forskjellige lengder med intramedullære negler sammen og sterilisert kollektivt av produsenter. Som et resultat kan det ikke være mulig å vurdere lengden på den intramedullære neglen før sterilisering. Imidlertid kan denne prosessen fullføres etter at steriliseringsdrapene er blitt brukt.
Post Time: Apr-09-2024
