De mest brukte avbildningsparametrene for å evaluere frakturer med distale radius inkluderer typisk volar tiltvinkel (VTA), ulnar varians og radiell høyde.Etter hvert som vår forståelse av anatomien til den distale radiusen har blitt dypere, har ytterligere avbildningsparametere som anteroposterior avstand (APD), dråpevinkel (TDA) og capitate-to-axis-of-radius distance (CARD) blitt foreslått og brukt i klinisk praksis.
Vanlige brukte bildeparametere for å evaluere frakturer med distale radius inkluderer: a：VTA；b：APD；c：TDA；d：CARD.
De fleste bildeparametere er egnet for ekstraartikulære distale radiusfrakturer, som radiell høyde og ulnarvarians.For enkelte intraartikulære frakturer, som Bartons frakturer, kan imidlertid tradisjonelle bildeparametere mangle i deres evne til nøyaktig å bestemme kirurgiske indikasjoner og gi veiledning.Det antas generelt at den kirurgiske indikasjonen for noen intraartikulære frakturer er nært knyttet til avtrappingen av leddoverflaten.For å vurdere graden av forskyvning av intraartikulære frakturer har utenlandske forskere foreslått en ny måleparameter: TAD (Tilt After Displacement), og den ble først rapportert for vurdering av bakre malleolusfrakturer ledsaget av distal tibial forskyvning.
I den distale enden av tibia, i tilfeller av bakre malleolusfraktur med posterior dislokasjon av talus, danner leddflaten tre buer: Bue 1 er fremre leddflate av distale tibia, Arc 2 er leddflate av posterior malleolus. fragment, og bue 3 er toppen av talus.Når det er et bakre malleolfrakturfragment ledsaget av bakre dislokasjon av talus, er sentrum av sirkelen dannet av bue 1 på fremre leddflate betegnet som punkt T, og sentrum av sirkelen dannet av bue 3 på toppen av talus er betegnet som punkt A. Avstanden mellom disse to sentrene er TAD (Tilt After Displacement), og jo større forskyvning, desto større er TAD-verdien.
Det kirurgiske målet er å oppnå en ATD-verdi (Tilt After Displacement) på 0, noe som indikerer anatomisk reduksjon av leddoverflaten.
På samme måte, i tilfelle av volar Bartons brudd:
De delvis forskjøvne leddoverflatefragmentene danner Arc 1.
Den lune fasetten fungerer som Arc 2.
Det dorsale aspektet av radius (normalt bein uten fraktur) representerer bue 3.
Hver av disse tre buene kan betraktes som sirkler.Siden den lunate fasetten og det volare beinfragmentet er forskjøvet sammen, deler sirkel 1 (i gult) sentrum med sirkel 2 (i hvitt).ACD representerer avstanden fra dette delte senteret til sentrum av sirkel 3. Det kirurgiske målet er å gjenopprette ACD til 0, noe som indikerer anatomisk reduksjon.
I tidligere klinisk praksis har det vært allment akseptert at en leddflateavtrapping på <2 mm er standarden for reduksjon.I denne studien viste imidlertid Receiver Operating Characteristic (ROC) kurveanalyse av forskjellige bildeparametere at ACD hadde det høyeste arealet under kurven (AUC).Ved å bruke en grenseverdi på 1,02 mm for ACD, viste den 100 % sensitivitet og 80,95 % spesifisitet.Dette antyder at i prosessen med bruddreduksjon kan reduksjon av ACD til innenfor 1,02 mm være et mer fornuftig kriterium
enn den tradisjonelle standarden på <2mm fugeoverflate avtrapping.
ACD ser ut til å ha verdifull referansebetydning for å vurdere graden av forskyvning ved intraartikulære frakturer som involverer konsentriske ledd.I tillegg til bruken for å vurdere tibiale plafondfrakturer og distale radiusfrakturer som nevnt tidligere, kan ACD også brukes for å evaluere albuebrudd.Dette gir kliniske behandlere et nyttig verktøy for å velge behandlingstilnærminger og vurdere bruddreduksjonsresultater.
Innleggstid: 18. september 2023
