De mest brukte avbildningsparametrene for evaluering av distale radiusfrakturer inkluderer vanligvis volar tiltvinkel (VTA), ulnar varians og radial høyde. Etter hvert som vår forståelse av anatomien til den distale radius har blitt dypere, har ytterligere avbildningsparametre som anteroposterior avstand (APD), dråpevinkel (TDA) og capitate-to-axis-of-radius distance (CARD) blitt foreslått og anvendt i klinisk praksis.
Vanlig brukte avbildningsparametere for evaluering av distale radiusfrakturer inkluderer: a: VTA; b: APD; c: TDA; d: CARD.
De fleste avbildningsparametere er egnet for ekstraartikulære distale radiusfrakturer, som radial høyde og ulnar varians. For noen intraartikulære frakturer, som Bartons frakturer, kan imidlertid tradisjonelle avbildningsparametere mangle evne til å nøyaktig bestemme kirurgiske indikasjoner og gi veiledning. Det antas generelt at den kirurgiske indikasjonen for noen intraartikulære frakturer er nært knyttet til avstigningen av leddflaten. For å vurdere graden av forskyvning av intraartikulære frakturer har utenlandske forskere foreslått en ny måleparameter: TAD (Tilt After Displacement), og den ble først rapportert for vurdering av posterior malleolusfrakturer ledsaget av distal tibial forskyvning.
Ved den distale enden av tibia, i tilfeller av bakre malleolusfraktur med bakre dislokasjon av talus, danner leddflaten tre buer: Bue 1 er den fremre leddflaten til den distale tibia, Bue 2 er leddflaten til det bakre malleolusfragmentet, og Bue 3 er toppen av talus. Når det er et bakre malleolusfrakturfragment ledsaget av bakre dislokasjon av talus, betegnes sentrum av sirkelen dannet av Bue 1 på den fremre leddflaten som punkt T, og sentrum av sirkelen dannet av Bue 3 på toppen av talus betegnes som punkt A. Avstanden mellom disse to sentrene er TAD (Tilt After Displacement), og jo større forskyvningen er, desto større er TAD-verdien.
Det kirurgiske målet er å oppnå en ATD (Tilt After Displacement)-verdi på 0, som indikerer anatomisk reduksjon av leddoverflaten.
På samme måte, i tilfelle av volar Bartons fraktur:
De delvis forskjøvne leddflatefragmentene danner Bue 1.
Den lunate fasetten fungerer som Bue 2.
Den dorsale aspekten av radius (normalt bein uten brudd) representerer bue 3.
Hver av disse tre buene kan betraktes som sirkler. Siden den lunate fasetten og det volare beinfragmentet er forskjøvet sammen, deler sirkel 1 (i gult) sentrum med sirkel 2 (i hvitt). ACD representerer avstanden fra dette delte sentrum til sentrum av sirkel 3. Det kirurgiske målet er å gjenopprette ACD til 0, noe som indikerer anatomisk reduksjon.
I tidligere klinisk praksis har det vært allment akseptert at en leddflateavstand på <2 mm er standarden for reduksjon. I denne studien viste imidlertid ROC-kurveanalysen (Receiver Operating Characteristic) av forskjellige bildeparametere at ACD hadde det høyeste arealet under kurven (AUC). Ved å bruke en grenseverdi på 1,02 mm for ACD, demonstrerte den 100 % sensitivitet og 80,95 % spesifisitet. Dette antyder at i prosessen med frakturreduksjon kan det være et mer rimelig kriterium å redusere ACD til innenfor 1,02 mm.
enn den tradisjonelle standarden med <2 mm fugeflateavsteg.
ACD ser ut til å ha verdifull referansebetydning for å vurdere graden av forskyvning i intraartikulære frakturer som involverer konsentriske ledd. I tillegg til bruk i vurdering av tibiale plafondfrakturer og distale radiusfrakturer som nevnt tidligere, kan ACD også brukes til å evaluere albuefrakturer. Dette gir kliniske utøvere et nyttig verktøy for å velge behandlingsmetoder og vurdere resultater for frakturreduksjon.
Publisert: 18. september 2023
