Fremre skruefiksering av odontoidprosessen bevarer rotasjonsfunksjonen til C1-2 og har i litteraturen blitt rapportert å ha en fusjonshastighet på 88 % til 100 %.
I 2014 publiserte Markus R et al en veiledning om den kirurgiske teknikken for fremre skruefiksering for odontoidfrakturer i The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).Artikkelen beskriver i detalj hovedpunktene i operasjonsteknikken, postoperativ oppfølging, indikasjoner og forholdsregler i seks trinn.
Artikkelen understreker at bare type II frakturer er mottagelig for direkte fremre skruefiksering og at enkelt hulskruefiksering er å foretrekke.
Trinn 1: Intraoperativ posisjonering av pasienten
1. Optimale anteroposterior og lateral røntgenbilder må tas for operatørens referanse.
2. Pasienten skal holdes i åpen munnstilling under operasjonen.
3. Frakturen bør reposisjoneres så mye som mulig før operasjonsstart.
4. Den cervikale ryggraden bør hyperekstenderes så mye som mulig for å oppnå optimal eksponering av bunnen av odontoidprosessen.
5. Hvis hyperekstensjon av cervicalcolumna ikke er mulig – f.eks. ved hyperekstensjonsfrakturer med bakre forskyvning av cephalad-enden av odontoidprosessen – kan det vurderes å forskyve pasientens hode i motsatt retning i forhold til hans eller hennes trunk.
6. immobilisere pasientens hode i en så stabil stilling som mulig.Forfatterne bruker Mayfield-hoderammen (vist i figur 1 og 2).
Trinn 2: Kirurgisk tilnærming
En standard kirurgisk tilnærming brukes til å eksponere det fremre luftrørslaget uten å skade noen viktige anatomiske strukturer.
Trinn 3: Skruinngangspunkt
Det optimale inngangspunktet er lokalisert ved den fremre nedre kanten av bunnen av C2-virvelkroppen.Derfor må den fremre kanten av C2-C3-skiven eksponeres.(som vist i figur 3 og 4 nedenfor) Figur 3
Den svarte pilen i figur 4 viser at den fremre C2-ryggraden observeres nøye under preoperativ avlesning av den aksiale CT-filmen og må brukes som et anatomisk landemerke for å bestemme nåleinnføringspunktet under operasjonen.
2. Bekreft inngangspunktet under anteroposterior og lateral fluoroskopisk visning av cervikal ryggraden.3.
3. Skyv nålen mellom den fremre øvre kanten av den øvre endeplaten C3 og C2-inngangspunktet for å finne det optimale skruinngangspunktet.
Trinn 4: Skruplassering
1. En GROB-nål på 1,8 mm i diameter settes først inn som en guide, med nålen orientert litt bak tuppen av notokorden.Deretter settes en hulskrue på 3,5 mm eller 4 mm i diameter.Nålen skal alltid være sakte fremskreden cephalad under anteroposterior og lateral fluoroskopisk overvåking.
2. Plasser hulboret i retning av styrepinnen under fluoroskopisk overvåking og før det sakte frem til det trenger gjennom bruddet.Det hule boret skal ikke trenge inn i cortex på cephalad-siden av notokorden, slik at styrepinnen ikke går ut med hulboret.
3. Mål lengden på den nødvendige hulskruen og verifiser den med preoperativ CT-måling for å forhindre feil.Legg merke til at den hule skruen må trenge inn i det kortikale beinet på tuppen av odontoidprosessen (for å lette neste trinn med kompresjon av bruddenden).
I de fleste av forfatternes tilfeller ble det brukt en enkelt hulskrue for fiksering, som vist i figur 5, som er sentralt plassert ved bunnen av odontoid-prosessen vendt mot cephalad, med spissen av skruen akkurat penetrerende det bakre kortikale beinet kl. spissen av odontoidprosessen.Hvorfor anbefales en enkelt skrue?Forfatterne konkluderte med at det ville være vanskelig å finne et passende inngangspunkt ved bunnen av odontoidprosessen hvis to separate skruer skulle plasseres 5 mm fra midtlinjen til C2.
Figur 5 viser en hul skrue sentralt plassert ved bunnen av odontoid-prosessen vendt mot cephalad, med spissen av skruen akkurat som penetrerer cortex av beinet like bak tuppen av odontoid-prosessen.
Men bortsett fra sikkerhetsfaktoren, øker to skruer postoperativ stabilitet?
En biomekanisk studie publisert i 2012 i tidsskriftet Clinical Orthopetics and Related Research av Gang Feng et al.fra Royal College of Surgeons i Storbritannia viste at én skrue og to skruer gir samme nivå av stabilisering ved fiksering av odontoidfrakturer.Derfor er en enkelt skrue tilstrekkelig.
4. Når posisjonen til bruddet og styrepinnene er bekreftet, plasseres de passende hulskruene.Plasseringen av skruene og pinnene bør observeres under fluoroskopi.
5. Det bør utvises forsiktighet for å sikre at skrueanordningen ikke involverer det omkringliggende bløtvevet når du utfører noen av operasjonene ovenfor.6. Stram til skruene for å påføre trykk på bruddrommet.
Trinn 5: Sårlukking
1. Skyll det kirurgiske området etter å ha fullført skrueplasseringen.
2. Grundig hemostase er avgjørende for å redusere postoperative komplikasjoner som hematomkompresjon av luftrøret.
3. Den innskårne cervikale latissimus dorsi-muskelen må lukkes i nøyaktig justering ellers vil estetikken til det postoperative arret bli kompromittert.
4. Fullstendig lukking av de dype lagene er ikke nødvendig.
5. Sårdrenering er ikke et nødvendig alternativ (forfattere legger vanligvis ikke postoperative dreneringer).
6. Intradermale suturer anbefales for å minimere innvirkningen på pasientens utseende.
Trinn 6: Oppfølging
1. Pasienter bør fortsette å bruke stiv nakkebøyle i 6 uker postoperativt, med mindre sykepleie krever det, og bør evalueres med periodisk postoperativ bildediagnostikk.
2. Standard anteroposterior og lateral røntgenbilder av cervikal ryggraden bør gjennomgås 2, 6 og 12 uker og 6 og 12 måneder etter operasjonen.En CT-skanning ble utført 12 uker etter operasjonen.
Innleggstid: Des-07-2023
