Fremre skruefiksering av odontoidprosessen bevarer rotasjonsfunksjonen til C1-2 og er rapportert i litteraturen for å ha en fusjonshastighet på 88% til 100%.
I 2014 publiserte Markus R et al. Artikkelen beskriver i detalj hovedpunktene i den kirurgiske teknikken, postoperativ oppfølging, indikasjoner og forholdsregler i seks trinn.
Artikkelen understreker at bare brudd på type II er mottagelig for å dirigere fremre skruefiksering og at fiksering av enkelt hul skrue er å foretrekke.
Trinn 1: Intraoperativ posisjonering av pasienten
1. Optimale anteroposterior og laterale røntgenbilder må tas for operatørens referanse.
2. Pasienten må holdes i åpen munnposisjon under operasjonen.
3. Bruddet bør omplasseres så mye som mulig før operasjonen.
4. Cervical ryggraden skal hyperextendes så mye som mulig for å oppnå optimal eksponering av basen av odontoidprosessen.
5. Hvis hyperextensjon av livmorhalsen ikke er mulig - f.eks. I hyperextensjonsbrudd med bakre forskyvning av cephalad -enden av odontoidprosessen - kan det tas hensyn til å oversette pasientens hode i motsatt retning i forhold til hans eller hennes bagasjerom.
6. Immobilisere pasientens hode i en så stabil posisjon som mulig. Forfatterne bruker Mayfield -hodestammen (vist i figur 1 og 2).
Trinn 2: Kirurgisk tilnærming
En standard kirurgisk tilnærming brukes til å eksponere det fremre trakeallaget uten å skade noen viktige anatomiske strukturer.
Trinn 3: Skrueinngangspunkt
Det optimale inngangspunktet er lokalisert i den fremre underordnede marginen til basen til C2 -ryggvirvelen. Derfor må den fremre kanten av C2-C3-platen utsettes. (som vist i figur 3 og 4 nedenfor) Figur 3
Den svarte pilen i figur 4 viser at den fremre C2 ryggraden blir nøye observert under den preoperative avlesningen av den aksiale CT -filmen og må brukes som et anatomisk landemerke for å bestemme punktet for nålinnsetting under operasjonen.
2. Bekreft inngangspunktet under anteroposterior og lateral fluoroskopisk utsikt over livmorhalsen. 3.
3. Skyv nålen mellom den fremre overordnede kanten av C3 øvre endeplate og C2 -inngangspunktet for å finne det optimale skrueinngangspunktet.
Trinn 4: Skrueplassering
1. En grob nål på 1,8 mm diameter blir først satt inn som en guide, med nålorienterte litt bak spissen av notokorden. Deretter settes en hule skrue på 3,5 mm eller 4 mm diameter. Nålen skal alltid sakte avanserte cephalad under anteroposterior og lateral fluoroskopisk overvåking.
2. Plasser den hule boringen i retning av føringsnålen under fluoroskopisk overvåking og avanserer den sakte til den trenger inn i bruddet. Den hule boret skal ikke trenge gjennom cortex på cephalad -siden av notokordet, slik at guidepinnen ikke går ut med den hule boringen.
3. Mål lengden på den nødvendige hule skruen og bekreft den med den preoperative CT -måling for å forhindre feil. Legg merke til at den hule skruen må trenge gjennom det kortikale beinet ved spissen av odontoidprosessen (for å lette neste trinn i bruddenden komprimering).
I de fleste av forfatterens tilfeller ble en enkelt hul skrue brukt til fiksering, som vist i figur 5, som er sentralt plassert ved basen av den odontoidprosessen vendt mot cephalad, med spissen av skruen som bare trengte inn i den bakre kortikale beinet på spissen av odontoidprosessen. Hvorfor anbefales en enkelt skrue? Forfatterne konkluderte med at det ville være vanskelig å finne et passende inngangspunkt ved basen av odontoidprosessen hvis to separate skruer skulle plasseres 5 mm fra midtlinjen til C2.
Figur 5 viser en hul skrue sentralt plassert ved basen av den odontoidprosessen mot cephalad, med spissen av skruen som bare trenger inn i beinet på beinet like bak spissen av odontoidprosessen.
Men bortsett fra sikkerhetsfaktoren, øker to skruer postoperativ stabilitet?
En biomekanisk studie publisert i 2012 i tidsskriftet Clinical Orthopedics and Related Research av Gang Feng et al. Av Royal College of Surgeons of Storbritannia viste at en skrue og to skruer gir samme stabiliseringsnivå i fiksering av odontoide brudd. Derfor er en enkelt skrue tilstrekkelig.
4. Når bruddets posisjon og guidepinnene blir bekreftet, plasseres de aktuelle hule skruene. Plasseringen av skruene og pinnene bør observeres under fluoroskopi.
5. Det bør tas forsiktighet for å sikre at skruenheten ikke involverer det omkringliggende myke vevet når du utfører noen av de ovennevnte operasjonene. 6. Stram skruene for å påføre trykk på bruddrommet.
Trinn 5: Sår lukking
1. Spyle det kirurgiske området etter å ha fullført skrueplassering.
2. Grundig hemostase er viktig for å redusere postoperative komplikasjoner som hematomkomprimering av luftrøret.
3. Den snittede cervikale latissimus dorsi -muskelen må lukkes i presis innretting eller estetikken til det postoperative arret vil bli kompromittert.
4. Fullstendig lukking av de dype lagene er ikke nødvendig.
5. Sårdrenering er ikke et nødvendig alternativ (forfattere plasserer vanligvis ikke postoperative avløp).
6. Intradermale suturer anbefales for å minimere innvirkningen på pasientens utseende.
Trinn 6: Oppfølging
1. Pasienter bør fortsette å bruke en stiv nakkestag i 6 uker postoperativt, med mindre sykepleie krever det, og bør evalueres med periodisk postoperativ avbildning.
2. Standard anteroposterior og laterale røntgenbilder av cervical ryggraden bør gjennomgås 2, 6 og 12 uker og 6 og 12 måneder etter operasjonen. En CT -skanning ble utført 12 uker etter operasjonen.
Post Time: DEC-07-2023
