De to linjene i diktet "kutt og sett intern fiksering, lukket sett intramedullær spikring" gjenspeiler treffende holdningen til ortopediske kirurger til behandling av distale tibiafrakturer.Den dag i dag er det fortsatt et spørsmål om plateskruer eller intramedullære spiker er bedre.Uansett hva som egentlig er bedre i Guds øyne, skal vi i dag lage en oversikt over kirurgiske tips for intramedullær spikring av distale tibiale frakturer.
Preoperativt "reservedekk"-sett
Selv om rutinemessige preoperative forberedelser ikke er nødvendig, anbefales det å ha et reservesett med skruer og plater i tilfelle uforutsette omstendigheter (f.eks. skjult bruddlinje som forhindrer plassering av låseskruer, eller menneskelige feil som forverrer bruddet og forhindrer immobilisering, etc. .) som kan oppstå ved bruk av intramedullær spikring.
De 4 basene for vellykket reposisjonering
På grunn av den skrå anatomien til den distale tibiale metafysen, kan enkel trekkraft ikke alltid resultere i vellykket reduksjon.Følgende punkter vil bidra til å forbedre suksessraten for reposisjonering:
1. ta preoperative eller intraoperative ortopantomografier av det friske lemmet for å sammenligne og bestemme omfanget av frakturreduksjon på den berørte siden.
2. bruk en semi-flektert knestilling for å lette negleplassering og gjennomlysning
3.bruk en retraktor for å holde lemmet på plass og i lengde
4. Plasser Schanz-skruer i den distale og proksimale tibia for å hjelpe til med bruddreduksjon.
7 Detaljer om assistert reduksjon og immobilisering
1. Plasser styrepinnen riktig inn i den distale tibia ved å bruke et passende hjelpemiddel eller ved å forhåndsbøye spissen av styrepinnen før plassering.
2. bruk en tang med hudtupp for å plassere intramedullære negler i spiral- og skråfrakturer (Figur 1)
3. bruk en stiv plate med monokortikal fiksering (tabell- eller kompresjonsplate) i åpen reduksjon for å opprettholde reduksjonen til den intramedullære neglen er satt inn
4. innsnevring av den intramedullære neglekanalen ved hjelp av blokkskruer for å korrigere vinklingen og kanal for å forbedre suksessen med intramedullær spikerplassering (Figur 2)
5. Avhengig av type brudd, avgjør om du vil bruke fikseringsskruer og midlertidig blokkeringsfiksering med Schnee eller Kirschner pinner.
6. forhindre nye brudd ved bruk av blokkeringsskruer hos osteoporotiske pasienter
7. fikser fibula først og deretter tibia i tilfelle av et kombinert fibulabrudd for å lette tibial reposisjonering
Figur 1 Perkutan Weber-klemmereposisjonering Skrå visninger (figur A og B) antyder et relativt enkelt distalt tibiabrudd som egner seg til fluoroskopisk perkutan minimalt invasiv skarpneset klemreposisjonering som forårsaker liten skade på bløtvev
Fig. 2 Bruk av blokkeringsskruer Fig. A viser et sterkt findelt brudd i den distale tibiale metafysen etterfulgt av en bakre vinkledeformitet, med gjenværende inversjonsdeformitet etter fibulær fiksering til tross for korreksjon av den sagittale bakre vinkledeformasjonen (fig. C) (fig. B), med en blokkeringsskrue plassert posteriort og en lateralt på den distale enden av bruddet (fig. B og C), og medullær dilatasjon etter plassering av styrepinnene for ytterligere å korrigere koronal deformitet (fig. D), samtidig som sagittal opprettholdes likevekt (E)
6 poeng for intramedullær fiksering
- Hvis det distale beinet til bruddet er tilstrekkelig benete, kan den intramedullære spiker festes ved å sette inn 4 skruer i flere vinkler (for å forbedre stabiliteten til flere akser), for å forbedre den strukturelle stivheten.
- Bruk intramedullære spiker som lar de innsatte skruene passere og danner en låsestruktur med vinkelstabilitet.
- Bruk tykke skruer, flere skruer og flere plan for skrueplassering for å fordele skruene mellom den distale og proksimale enden av bruddet for å styrke fikseringseffekten til den intramedullære neglen.
- Hvis den intramedullære spikeren er plassert for langt slik at den forhåndsbøyde ledetråden forhindrer distal tibial ekspansjon, kan en ikke-forbøyd ledetråd eller distal ikke-ekspansjon brukes.
- Behold den blokkerende neglen og platen til bruddet er redusert, med mindre den blokkerende neglen hindrer den intramedullære neglen i å spre beinet eller den enkortikale platen skader bløtvevet.
- Hvis de intramedullære neglene og skruene ikke gir tilstrekkelig reduksjon og fiksering, kan en perkutan plate eller skrue legges til for å øke stabiliteten til de intramedullære neglene.
Påminnelser
Mer enn 1/3 av distale tibiafrakturer involverer leddet.Spesielt bør frakturer i den distale tibiale stammen, spiral tibiale frakturer eller tilhørende spiralfibulære frakturer undersøkes for intraartikulære frakturer.I så fall må det intraartikulære bruddet behandles separat før plassering av en intramedullær negl.
Innleggstid: 31. oktober 2023
