De to linjene i diktet “kuttet og sett intern fiksering, lukket sett intramedullær spikring” gjenspeiler passende holdningen til ortopediske kirurger mot behandling av distale tibia -brudd. Til i dag er det fremdeles et spørsmål om mening om plateskruer eller intramedullære negler er bedre. Uansett hva som virkelig er bedre i Guds øyne, vil vi i dag gjøre en oversikt over de kirurgiske tipsene for intramedullær spikring av distale tibiale brudd.
Preoperativt "reserve dekk" -sett
Selv om rutinemessige preoperative preparater ikke er nødvendige, anbefales det å ha et ekstra sett med skruer og plater i tilfelle uforutsette omstendigheter (f.eks. Skjult bruddlinje som forhindrer plassering av låseskruer, eller menneskelig feil som forverrer brudd og forhindrer immobilisering, etc.) som kan oppstå fra bruken av intramedullary negl.
De 4 basene for vellykket omplassering
På grunn av den skrå anatomi av den distale tibiale metafysen, kan det hende at enkel trekkraft ikke alltid resulterer i vellykket reduksjon. Følgende punkter vil bidra til å forbedre suksessraten for omplassering:
1. Ta preoperative eller intraoperative ortopantomogrammer av den sunne lemmen for å sammenligne og bestemme omfanget av bruddreduksjon på den berørte siden.
2. Bruk en semiflekset kneposisjon for å lette spikerplassering og fluoroskopi
3. Bruk en tilbaketrekning for å opprettholde lemmet på plass og lengde
4. Plasser Schanz -skruer i den distale og proksimale tibia for å hjelpe til med bruddreduksjon.
7 detaljer om assistert reduksjon og immobilisering
1. Plasser guidepinnen riktig i den distale tibia ved å bruke en passende hjelpemidler eller ved å forhåndsbøye spissen av guide-pinnen før plasseringen.
2. Bruk en hud-tippet oppblomstring for å plassere intramedullære negler i spiral og skrå brudd (figur 1)
3. Bruk en stiv plate med monokortikal fiksering (tabell eller kompresjonsplate) i åpen reduksjon for å opprettholde reduksjon til den intramedullære neglen er satt inn
4. Begrensning av den intramedullære neglekanalen ved hjelp av blokkskruer for å korrigere vinkling og kanal for å forbedre suksessen til intramedullær spikerplassering (figur 2)
5. Avhengig av bruddstypen, bestem deg for å bruke fikseringsskruer og midlertidig blokkeringsfiksering med Schnee eller Kirschner -pinner.
6. Forhindre nye brudd når du bruker blokkering av skruer hos osteoporotiske pasienter
7. Fixat fibulaen først og deretter tibia i tilfelle av et kombinert fibulafraktur for å lette tibial reposisjonering
Figur 1 Perkutan Weber-klemmegjenstand for skrå synspunkter (figur A og B) antyder et relativt enkelt distalt tibia-brudd som egner seg til fluoroskopisk perkutan minimalt invasiv skarp-nese klemmeposisjonering som forårsaker liten skade på bløtvev
Fig. 2 Bruk av blokkeringsskruer Fig. A viser et sterkt konvertert brudd på den distale tibiale metafysen etterfulgt av en bakre vinklingsdeformitet, med gjenværende inversjonsdeformitet etter fibulær fiksering til tross for korrigering av sagittalen posterior anguling (fig. C) (fig. B -bryktet baksiden. og c), og medullær dilatasjon etter å ha plassert guidepinnene for å korrigere koronaldeformiteten ytterligere (fig. D), mens du opprettholder sagittal likevekt (E)
6 poeng for intramedullær fiksering
- Hvis bruddbenet i bruddet er tilstrekkelig ben, kan den intramedullære neglen festes ved å sette inn 4 skruer i flere vinkler (for å forbedre stabiliteten til flere akser), for å forbedre den strukturelle stivheten.
- Bruk intramedullære negler som lar de innsatte skruene passere gjennom og danne en låsestruktur med vinkelstabilitet.
- Bruk tykke skruer, flere skruer og flere planer med skrueplassering for å fordele skruene mellom de distale og proksimale endene av bruddet for å styrke fikseringseffekten av den intramedullære neglen.
- Hvis den intramedullære neglen er plassert for langt slik at pre-bent guidewire forhindrer distal tibial ekspansjon, kan en ikke-pre-bent guidewire eller distal ikke-ekspansjon brukes.
- Behold den blokkerende neglen og platen til bruddet er redusert, med mindre den blokkerende neglen forhindrer den intramedullære neglen i å spre beinet eller den enikortikale platen skader bløtvevet.
- Hvis de intramedullære neglene og skruene ikke gir tilstrekkelig reduksjon og fiksering, kan en perkutan plate eller skrue legges til for å øke stabiliteten til de intramedullære neglene.
Påminnelser
Mer enn 1/3 av distale tibiafrakturer involverer leddet. Spesielt bør brudd i den distale tibiale stammen, spiraltibiale brudd eller tilhørende spiralfibulære brudd undersøkes for intraartikulære brudd. I så fall må det intraartikulære bruddet styres separat før plassering av en intramedullær spiker.
Post Time: Oct-31-2023
