Styloidstenose-tenosynovitt er en aseptisk betennelse forårsaket av smerte og hevelse i abductor pollicis longus og extensor pollicis brevis-senene ved den dorsale karpalskjeden ved radialis styloideus. Symptomene forverres ved tommelfingerforlengelse og calimor-deviasjon. Sykdommen ble først rapportert av den sveitsiske kirurgen de Quervain i 1895, så radial styloidstenose-tenosynovitt er også kjent som de Quervains sykdom.
Sykdommen er mer vanlig hos personer som driver med hyppige håndledds- og håndfingeraktiviteter, og er også kjent som «mors hånd» og «spillfinger». Med utviklingen av internett øker antallet personer som er rammet av sykdommen, og yngre. Så hvordan diagnostisere og behandle denne sykdommen? Følgende vil gi deg en kort introduksjon fra tre aspekter: anatomisk struktur, klinisk diagnose og behandlingsmetoder!
I. Anatomi
Processus styloideus i radius har en smal, grunn sulcus dekket av et dorsal karpalligament som danner en fibrøs benskive. Abductor pollicis longus-senen og extensor pollicis brevis-senen går gjennom denne kappen og folder seg i en vinkel og ender henholdsvis ved bunnen av det første metakarpale beinet og bunnen av den proksimale falanks på tommelen (figur 1). Når senen glir, oppstår det en stor friksjonskraft, spesielt når håndleddet ulnar devieres eller tommelen beveges, øker foldevinkelen, noe som øker friksjonen mellom senen og kappen. Etter langvarig gjentatt kronisk stimulering viser synovium inflammatoriske forandringer som ødem og hyperplasi, noe som forårsaker fortykkelse, adhesjon eller innsnevring av senen og kappen. Dette resulterer i kliniske manifestasjoner av stenose tenosynovitt.
Fig. 1 Anatomisk diagram av styloidprosessen til radius
II. Klinisk diagnose
1. Sykehistorien er vanligere hos middelaldrende, manuelle operatører, og vanligere hos kvinner; Debuten er langsom, men symptomene kan oppstå plutselig.
2. Tegn: lokalisert smerte i styloidutløpet i radius, som kan stråle ut til hånd og underarm, svakhet i tommel, begrenset tommelekstensjon, forverring av symptomer ved tommelekstensjon og ulnar deviasjon i håndleddet; Palpeble noduler kan være palpeble ved styloidutløpet i radius, som ligner en benete eminens, med markert ømhet.
3.Finkelsteins test (dvs. knyttneve-ulnardeviasjonstest) er positiv (som vist i figur 2), tommelen er bøyd og holdt i håndflaten, ulnarhåndleddet er deviert, og smerten ved radius styloid-processus er forverret.
4. Hjelpeundersøkelse: Røntgen- eller fargeultralydundersøkelse kan utføres om nødvendig for å bekrefte om det foreligger beinavvik eller synovitt. Retningslinjer for tverrfaglig behandling av styloidstenose Tenosynovitt i radius Merk at andre fysiske undersøkelser er nødvendige for å skille mellom slitasjegikt, lidelser i den overfladiske grenen av nervus radialis og underarmskorssyndrom på diagnosetidspunktet.
III. Behandling
Konservativ terapiLokal immobiliseringsterapi: I tidlig stadium kan pasienter bruke en ekstern fikseringsstøtte for å immobilisere den berørte lemmen for å redusere lokale aktiviteter og lindre friksjonen mellom senen og seneskjeden for å oppnå behandlingsmålet. Immobilisering sikrer imidlertid ikke nødvendigvis at den berørte lemmen er på plass, og langvarig immobilisering kan føre til langvarig stivhet i bevegelse. Selv om immobiliseringsassisterte andre behandlinger brukes empirisk i klinisk praksis, er effekten av behandlingen fortsatt kontroversiell.
Lokal okklusjonsbehandling: Som den foretrukne konservative terapien for klinisk behandling, refererer lokal okklusjonsbehandling til intratekal injeksjon på det lokale smertestedet for å oppnå formålet med lokal antiinflammatorisk behandling. Okklusiv terapi kan injisere legemidler i det smertefulle området, leddsekken, nervestammen og andre deler, noe som kan redusere hevelse og lindre smerte og lindre spasmer på kort tid, og spille den største rollen i behandlingen av lokale lesjoner. Terapien består hovedsakelig av triamcinolonacetonid og lidokainhydroklorid. Natriumhyaluronatinjeksjoner kan også brukes. Hormoner kan imidlertid ha komplikasjoner som smerter etter injeksjon, lokal hudpigmentering, lokal subkutan vevsatrofi, symptomatisk radial nerveskade og forhøyet blodsukker. De viktigste kontraindikasjonene er hormonallergi, gravide og ammende pasienter. Natriumhyaluronat kan være tryggere og kan forhindre arrdannelse av adhesjoner rundt senen og fremme senetilheling. Den kliniske effekten av okklusiv terapi er åpenbar, men det finnes kliniske rapporter om fingernekrose forårsaket av feil lokal injeksjon (figur 3).
Fig. 3 Delvis okklusjon fører til nekrose av fingertuppene på pekefingrene: A. Håndens hud er flekkete, og B, C. Pekefingerens midtre segment er litt langt unna, og fingertuppene er nekrose
Forholdsregler for okklusiv terapi ved behandling av tenosynovitt i radius styloidstenose: 1) Plasseringen er nøyaktig, og sprøyten må trekkes ut før injeksjon av legemidlet for å sikre at injeksjonsnålen ikke trenger inn i blodåren; 2) Passende immobilisering av det berørte lemmet for å unngå for tidlig anstrengelse; 3) Etter hormonokklusjonsinjeksjon er det ofte ulik grad av smerte, hevelse og til og med forverring av smerten, vanligvis forsvinner det i løpet av 2–3 dager. Hvis fingersmerter og blekhet oppstår, bør antispasmodisk og antikoagulant behandling gis raskt, og angiografi bør utføres for å stille en klar diagnose hvis mulig, og vaskulær utforskning bør utføres så snart som mulig om nødvendig, for ikke å forsinke tilstanden; 4) Hormonelle kontraindikasjoner som hypertensjon, diabetes, hjertesykdom osv. bør ikke behandles med lokal okklusjon.
Sjokkbølge: er en konservativ, ikke-invasiv behandling som har fordelen av å generere energi utenfor kroppen og produsere resultater i målrettede områder dypt inne i kroppen uten å skade omkringliggende vev. Den har effekten av å fremme metabolisme, styrke blod- og lymfesirkulasjonen, forbedre vevsernæringen, åpne blokkerte kapillærer og løsne bløtvevadhesjoner i ledd. Imidlertid startet den sent i behandlingen av styloidstenose og tenosynovitt i radius, og forskningsrapportene er relativt få, og det er fortsatt behov for storskala randomiserte kontrollerte studier for å gi mer evidensbasert medisinsk bevis for å fremme bruken i behandlingen av styloidstenose og tenosynovitt i radius.
Akupunkturbehandling: Småakupunkturbehandling er en lukket frigjøringsmetode mellom kirurgisk behandling og ikke-kirurgisk behandling. Gjennom oppmudring og avskalling av lokale lesjoner frigjøres adhesjoner, og innestengningen av den vaskulære nervebunten lindres mer effektivt, og blodsirkulasjonen i det omkringliggende vevet forbedres gjennom godartet stimulering av akupunkturen, noe som reduserer inflammatorisk ekssudasjon og oppnår formålet med betennelsesdempende og smertestillende.
Tradisjonell kinesisk medisin: Radial styloidstenose tenosynovitt tilhører kategorien «lammelsessyndrom» i hjemlandets medisin, og sykdommen er basert på mangel og standard. På grunn av langvarig aktivitet i håndleddsleddet, overdreven belastning, noe som resulterer i lokal qi- og blodmangel, kalles dette den opprinnelige mangelen. På grunn av lokal qi- og blodmangel mister muskler og vener næring og blir glatte, og på grunn av følelsen av vind, kulde og fuktighet, som forverrer blokkeringen av qi- og bloddrift, sees det at lokal hevelse og smerte og aktivitet er begrenset, og akkumuleringen av qi og blod er mer alvorlig og den lokale spasmen er mer alvorlig, så det er funnet at smerten i det bevegelige håndleddsleddet og det første metakarpofalangealleddet forverres i klinikken, noe som er en standard. Det ble klinisk funnet at moxibustion-terapi, massasjeterapi, ekstern behandling av tradisjonell kinesisk medisin og akupunkturbehandling har visse kliniske effekter.
Kirurgisk behandling: Kirurgisk snitt av det dorsale karpalligamentet i radius og begrenset eksisjon er en av behandlingene for stenose-tenosynovitt i styloidprocessen i radius. Det er egnet for pasienter med tilbakevendende tenosynovitt ved radius styloidstenose, som har vært ineffektiv etter flere lokale okklusjoner og annen konservativ behandling, og med alvorlige symptomer. Spesielt hos pasienter med stenotisk avansert tenosynovitt lindrer det alvorlig og refraktær smerte.
Direkte åpen kirurgi: Den konvensjonelle kirurgiske metoden er å lage et direkte snitt i det ømme området, blottlegge den første dorsale muskelskilleveggen, kutte den fortykkede seneskjeden og løsne seneskjeden slik at senen kan gli fritt i seneskjeden. Direkte åpen kirurgi er rask å gjennomføre, men den medfører en rekke kirurgiske risikoer som infeksjon, og på grunn av direkte fjerning av det dorsale støttebåndet under operasjonen kan det oppstå seneforskyvning og skade på radialnerven og -venen.
1. septolyse: Denne kirurgiske metoden kutter ikke den fortykkede seneskjeden, men fjerner ganglioncysten som finnes i 1. ekstensorseptum, eller kutter septum mellom abductor pollicis longus og extensor pollicis brevis for å frigjøre 1. dorsale ekstensorseptum. Denne metoden ligner på direkte åpen kirurgi, med hovedforskjellen at etter at ekstensorstøttebåndet er kuttet, frigjøres seneskjeden og seneskjeden fjernes i stedet for ved insisjon av den fortykkede seneskjeden. Selv om senesubluksasjon kan forekomme i denne metoden, beskytter den 1. dorsale ekstensorseptum og har en høyere langsiktig effekt for senestabilitet enn direkte reseksjon av seneskjeden. Ulempen med denne metoden skyldes hovedsakelig at den fortykkede seneskjeden ikke fjernes, og den fortykkede seneskjeden kan fortsatt være betennelsesfremkallende, ødem og friksjon med senen vil føre til tilbakefall av sykdommen.
Artroskopisk osteofibrøs kanalforstørrelse: Artroskopisk behandling har fordelene med mindre traumer, kort behandlingssyklus, høy sikkerhet, færre komplikasjoner og raskere rekonvalesens. Den største fordelen er at ekstensorstøttebeltet ikke snittes inn, og det vil ikke bli noen seneforskyvning. Det er imidlertid fortsatt uenighet, og noen forskere mener at artroskopisk kirurgi er dyrt og tidkrevende, og fordelene fremfor direkte åpen kirurgi er ikke åpenbare nok. Derfor velges artroskopisk behandling vanligvis ikke av de fleste leger og pasienter.
Publisert: 29. oktober 2024
