Styloid stenose Tenosynovitis er en aseptisk betennelse forårsaket av smerter og hevelse i bortføreren Pollicis Longus og Extensor Pollicis Brevis -sener ved dorsal karpale skjede ved den radiale styloidprosessen. Symptomene forverres med tommelforlengelse og kalimoravvik. Sykdommen ble først rapportert av Sveits kirurg de Quervain i 1895, så radial styloid stenose tenosynovitis er også kjent som De Quervains sykdom.
Sykdommen er mer vanlig hos personer som driver med hyppige aktiviteter i håndleddet og palmar, og er også kjent som "mors hånd" og "spillfinger". Med utviklingen av internett øker antallet mennesker som er berørt av sykdommen og yngre. Så hvordan diagnostisere og behandle denne sykdommen? Følgende vil gi deg en kort introduksjon fra tre aspekter: anatomisk struktur, klinisk diagnose og behandlingsmetoder!
I.anatomi
Styloidprosessen til radius har en smal, grunt sulcus dekket av et ryggkarpalt leddbånd som danner en fibrøs byng. Abductor Pollicis longus sen og ekstensor pollicis brevis senen passerer gjennom denne kappen og brettes i en vinkel og avsluttes ved bunnen av det første metakarpale beinet og basen av henholdsvis den proksimale falanxen til tommelen (figur 1). Når senen glir, er det en stor friksjonskraft, spesielt når håndleddet ulnaravvik eller tommelbevegelse, øker foldvinkelen, noe som øker friksjonen mellom senen og skjedeveggen. Etter langvarig gjentatt kronisk stimulering presenterer synoviet inflammatoriske forandringer som ødem og hyperplasi, noe som forårsaker tykning, vedheft eller innsnevring av senen og skjedeveggen, noe som resulterer i de kliniske manifestasjonene av stenose tenosynovitis.
Fig.1 Anatomisk diagram over styloidprosessen til radius
II.Klinisk diagnose
1. Medisinsk historie er mer vanlig hos middelaldrende, manuelle operatører og mer vanlig hos kvinner; Oppstart er tregt, men symptomene kan oppstå plutselig.
2.Signs: Lokalisert smerter i styloidprosessen til radius, som kan stråle til hånden og underarmen, tommelsvakhet, begrenset tommelforlengelse, forverring av symptomer når tommelforlengelse og håndledds ulnaravvik; Palpable nodules kan være håndgripelige ved styloidprosessen til radius, og ligner en benete eminens, med markert ømhet.
3.Finkelsteins test (dvs. knyttneve ulnaravvikstest) er positiv (som vist i figur 2), tommelen er bøyd og holdes i håndflaten, ulnar -håndleddet blir avviket, og smertene ved radiusstyloidprosessen forverres.
4.auxiliær undersøkelse: Røntgen- eller farge-ultralydundersøkelse kan utføres om nødvendig for å bekrefte om det er beinavvik eller synovitt. Retningslinjene for tverrfaglig behandling av styloidstenose tenosynovitis av radius bemerker at andre fysiske undersøkelser er nødvendige for å skille mellom slitasjegikt, lidelser i den overfladiske grenen av radialnerven og underarmen korsbåndssyndrom ved diagnosetidspunktet.
Iii.behandling
Konservativ terapylokal immobiliseringsterapi: I det tidlige stadiet kan pasienter bruke en ekstern fikseringsstag for å immobilisere den berørte lemmen for å redusere lokale aktiviteter og lindre friksjonen til senen i seneskaden for å oppnå målet for behandling. Imidlertid kan immobilisering ikke sikre at den berørte lemmen er på plass, og langvarig immobilisering kan føre til langvarig bevegelsesstivhet. Selv om immobiliseringsassisterte andre behandlinger er empirisk brukt i klinisk praksis, forblir effektiviteten av behandlingen kontroversiell.
Lokal okklusjonsterapi: Som den foretrukne konservative terapien for klinisk behandling, refererer lokal okklusjonsterapi til intratekal injeksjon på det lokale smerteområdet for å oppnå formålet med lokal betennelsesdempende. Occlusive Therapy kan injisere medisiner i det smertefulle området, leddskjede sekk, nervestamme og andre deler, som kan redusere hevelse og lindre smerter og lindre spasmer på kort tid, og spille den største rollen i behandlingen av lokale lesjoner. Terapien består hovedsakelig av triamcinolonacetonid og lidokainhydroklorid. Natriumhyaluronatinjeksjoner kan også brukes. Imidlertid kan hormoner ha komplikasjoner som smerter etter injeksjon, lokal hudpigmentering, lokal subkutant vev atrofi, symptomatisk radial nerveskade og forhøyet blodsukker. De viktigste kontraindikasjonene er hormonallergi, gravide og ammende pasienter. Natriumhyaluronat kan være tryggere og kan forhindre arrdannelse av vedheft rundt senen og fremme seneheling. Den kliniske effekten av okklusiv terapi er åpenbar, men det er kliniske rapporter om fingernekrose forårsaket av feil lokal injeksjon (figur 3).
Fig.3 Delvis okklusjon fører til nekrose i fingertuppene til pekefingrene: A. Huden på hånden er ujevn, og B, C. Midtsegmentet på pekefingeren er fjernt fjern, og fingertuppene er nekrose
Forholdsregler for okklusiv terapi i behandlingen av radiusstyloidstenose Tenosynovitis: 1) Posisjonen er nøyaktig, og sprøyten må trekkes tilbake før du injiserer medikamentet for å sikre at injeksjonsnålen ikke trenger inn i blodkaret; 2) passende immobilisering av den berørte lemmen for å unngå for tidlig anstrengelse; 3) Etter hormon okklusjonsinjeksjon, er det ofte forskjellige grader av smerter, hevelse og til og med forverring av smerter, generelt forsvinner i løpet av 2 ~ 3 dager, hvis fingersmerter og blekhet vises, antispasmodisk og antikoagulant terapi bør ikke bli gitt, og angiografi bør utføres for å gjøre en klar diagnose, slik at ikke blir gitt, og vasken; 4) Hormonelle kontraindikasjoner som hypertensjon, diabetes, hjertesykdom, etc., bør ikke behandles med lokal okklusjon.
Shockwave: er en konservativ, ikke-invasiv behandling som har fordelen av å generere energi utenfor kroppen og produsere resulterer i målrettede områder dypt inne i kroppen uten å skade de omkringliggende vevene. Det har effekten av å fremme metabolisme, styrke blod og lymfatisk sirkulasjon, forbedre vevsnæring, mudring blokkerte kapillærer og løsne felles bløtvevsadhesjoner. Imidlertid startet det sent i behandlingen av styloid stenose tenosynovitis i radius, og forskningsrapportene er relativt få, og storskala randomiserte kontrollerte studier er fremdeles nødvendig for å gi mer evidensbasert medisinsk bevis for å fremme bruken av den i behandlingen av stiloidstenose Tenosynovitis sykdom på radius.
Akupunkturbehandling: Liten akupunkturbehandling er en lukket frigjøringsmetode mellom kirurgisk behandling og ikke-kirurgisk behandling, gjennom mudring og peeling av lokale lesjoner, vedheftene frigjøres, og inneslutningen av den vaskulære nervebunten er mer relevant, og den blodsirkulæren blir forbedret gjennom den som er redusert, og ytelse av den som er blodig. antiinflammatorisk og smertestillende.
Tradisjonell kinesisk medisin: Radial styloid stenose Tenosynovitis tilhører kategorien “lammelsessyndrom” i medisinen til moderlandet, og sykdommen er basert på mangelen og standarden. På grunn av den langsiktige aktiviteten til håndleddet, overdreven belastning, noe som resulterer i lokal QI og blodmangel, kalles dette den opprinnelige mangelen; På grunn av den lokale QI- og blodmangel, går musklene og venene tapt i næring og glatt, og på grunn av følelsen av vind, kulde og fuktighet, som forverrer blokkeringen av Qi og bloddrift, ser man at lokal hevelse og smerte og aktivitet Met er begrenset, og akkumuleringen av Qi og blodet er mer alvorlig og den lokale spasmen er mer alvorlig, slik at det er funnet at det er funnet at det er funnet at den vondt er det vondt som er mer alvorlig, det er at det er funnet at det er funnet at den vondt er det vondt som er mer alvorlig, det er at det er funnet at det er funnet at den vondt er det vondt som er mer alvorlig, og det er mer alvorlig, og det er mer alvorlig. forverret på klinikken, som er en standard. Det ble klinisk funnet at moxibustion terapi, massasjeterapi, ekstern behandling av tradisjonell kinesisk medisin og akupunkturbehandling har visse kliniske effekter.
Kirurgisk behandling: Kirurgisk snitt av dorsal karpalt leddbånd i radius og begrenset eksisjon er en av behandlingene for stenose tenosynovitt i stiloidprosessen til radius. Det er egnet for pasienter med tilbakevendende tenosynovitt av radiusstyloidstenose, noe som har vært ineffektivt etter flere lokale okklusjoner og andre konservative behandlinger, og symptomene er alvorlige. Spesielt hos pasienter med stenotisk avansert tenosynovitt, lindrer det alvorlige og ildfaste smerter.
Direkte åpen kirurgi: Den konvensjonelle kirurgiske metoden er å gjøre et direkte snitt i anbudsområdet, avsløre den første ryggmuskel -septum, kutte den tykne seneskaden og frigjør senehylsen slik at senen kan gli fritt i seneskjæren. Direkte åpen kirurgi er rask til å oppnå, men den bærer en serie kirurgiske risikoer som infeksjon, og på grunn av direkte fjerning av ryggstøttebåndet under operasjonen, kan sene dislokasjon og skade på radialnerven og vene oppstå.
1. septolyse: Denne kirurgiske metoden kuttet ikke den tykne seneskaden, men fjerner ganglion cyste som ble funnet i den første ekstensor -septum eller kutter septum mellom Abductor pollicis longus og extensor pollicis brevis for å frigjøre den første dorsal extensor septum. Denne metoden ligner på direkte åpen kirurgi, og hovedforskjellen er at etter å ha kuttet extensor -støttebåndet, frigjøres senehylsen og seneskaden fjernes i stedet for ved snitt av den tykne seneskjæren. Selv om sene subluksasjon kan være til stede i denne metoden, beskytter den den første ryggekstensor septum og har en høyere langsiktig effekt for senestabilitet enn direkte reseksjon av seneskjæren. Ulempen med denne metoden skyldes hovedsakelig det faktum at den tykne seneskaden ikke fjernes, og den tykne senehylsen kan fremdeles være inflammatorisk, ødem og friksjon med senen vil føre til tilbakefall av sykdommen.
Artroskopisk osteofibrous kanalforstørrelse: Artroskopisk behandling har fordelene med mindre traumer, kort behandlingssyklus, høy sikkerhet, færre komplikasjoner og raskere utvinning, og den største fordelen er at extensor -støttebeltet ikke er skåret, og det vil ikke være noen sene dislokasjon. Imidlertid er det fortsatt kontrovers, og noen lærde mener at artroskopisk kirurgi er dyrt og tidkrevende, og fordelene i forhold til direkte åpen kirurgi er ikke åpenbare nok. Derfor er artroskopisk behandling generelt ikke valgt av flertallet av leger og pasienter.
Post Time: Oct-29-2024
