Intramedullær nagleoperasjon er gullstandarden for kirurgisk behandling av diafysære frakturer i de lange rørformede beinene i underekstremitetene. Den tilbyr fordeler som minimalt kirurgisk traume og høy biomekanisk styrke, noe som gjør den til den mest brukte metoden for tibial-, femoral- og humerusfrakturer. Klinisk sett favoriserer valget av intramedullær naglediameter ofte den tykkest mulige naglen som kan settes inn med moderat opprømming, for å sikre større stabilitet. Hvorvidt tykkelsen på den intramedullære naglen direkte påvirker frakturprognosen er imidlertid fortsatt uklart.
I en tidligere artikkel diskuterte vi en studie som undersøkte effekten av intramedullær naglediameter på beintilheling hos pasienter over 50 år med intertrokantære frakturer. Resultatene indikerte ingen statistisk forskjell i frakturtilhelingsrater og reoperasjonsrater mellom 10 mm-gruppen og gruppen med nagler tykkere enn 10 mm.
En artikkel publisert i 2022 av forskere fra Taiwan-provinsen kom også til en lignende konklusjon:
En studie med 257 pasienter som ble fiksert med intramedullære nagler med diametere 10 mm, 11 mm, 12 mm og 13 mm, delte pasientene inn i fire grupper basert på naglediameteren. Det ble funnet at det ikke var noen statistisk forskjell i frakturtilhelingsratene mellom de fire gruppene.
Så, gjelder dette også for enkle tibialskaftfrakturer?
I en prospektiv kasus-kontrollstudie med 60 pasienter delte forskerne de 60 pasientene likt inn i to grupper på 30 i hver. Gruppe A ble fiksert med tynne intramedullære nagler (9 mm for kvinner og 10 mm for menn), mens gruppe B ble fiksert med tykke intramedullære nagler (11 mm for kvinner og 12 mm for menn):
Resultatene indikerte at det ikke var noen signifikante forskjeller i kliniske utfall eller avbildning mellom de tynne og tykke intramedullære naglene. I tillegg var de tynne intramedullære naglene assosiert med kortere kirurgiske og fluoroskopitider. Uansett om en tykk eller tynn diameter nagle ble brukt, ble det utført moderat opprømming før nagleinnsetting. Forfatterne foreslår at for enkle tibialskaftfrakturer kan intramedullære nagler med tynn diameter brukes til fiksering.
Publisert: 17. juni 2024
