I.Teknikk for fylling av beinsement
Bensementfyllingsmetoden er egnet for pasienter med mindre AORI type I-beinfeil og mindre aktive aktiviteter.
Enkel beinsementteknologi krever teknisk sett grundig rengjøring av beindefekten, og beinsement fyller beindefekten i deigfasen, slik at den kan stappes inn i hullene i hjørnene av defekten så mye som mulig, og dermed oppnå en tett tilpasning til vertsbengrensesnittet.
Den spesifikke metoden forBenCement +SMannskapsteknologien går ut på å rengjøre beinnefekten grundig, deretter feste skruen på vertsbenet, og være forsiktig så ikke skrukorken overstiger benoverflaten på leddplattformen etter osteotomi; deretter blande beinsementen, fylle beinnefekten i deigstadiet og pakke inn skruen. Ritter MA et al. brukte denne metoden til å rekonstruere tibialplatåets beinnefekt, og defekttykkelsen nådde 9 mm, og det var ingen løsning 3 år etter operasjonen. Beinnesementfyllingsteknologi fjerner mindre bein, og bruker deretter konvensjonell proteserevisjon, og reduserer dermed behandlingskostnadene på grunn av bruk av revisjonsproteser, noe som har en viss praktisk verdi.
Den spesifikke metoden for beinsement + skrueteknologi er å rengjøre beinfeilen grundig, feste skruen på vertsbenet og være oppmerksom på at skrukorken ikke skal overstige beinoverflaten på leddplattformen etter osteotomi. Bland deretter beinsementen, fyll beinfeilen i deigstadiet og pakk skruen inn. Ritter MA et al. brukte denne metoden til å rekonstruere tibialplatåets beinfeil, og defekttykkelsen nådde 9 mm, og det var ingen løsning 3 år etter operasjonen. Beinsementfyllingsteknologi fjerner mindre bein, og bruker deretter konvensjonell proteserevisjon, og reduserer dermed behandlingskostnadene på grunn av bruk av revisjonsproteser, som har en viss praktisk verdi (figurI-1).
FigurI-1Bensementfylling og skrueforsterkning
II.Beintransplantasjonsteknikker
Kompresjonsbeintransplantasjon kan brukes til å reparere inkluderende eller ikke-inkluderende beindefekter i kneoperasjoner. Det er hovedsakelig egnet for rekonstruksjon av AROI type I til III beindefekter. Ved revisjonskirurgi, siden omfanget og graden av beindefekter generelt er alvorlig, er mengden autolog bein som oppnås liten og for det meste sklerotisk bein når protesen og beinsementen fjernes under operasjonen for å bevare beinmassen. Derfor brukes ofte granulært allogent bein til kompresjonsbeintransplantasjon under revisjonskirurgi.
Fordelene med kompresjonsbeintransplantasjon er: å bevare vertsbenets benmasse; å reparere store enkle eller komplekse beindefekter.
Ulempene med denne teknologien er: operasjonen er tidkrevende; rekonstruksjonsteknologien er krevende (spesielt når man bruker store MESH-bur); det er potensial for sykdomsoverføring.
Enkel kompresjonsbeintransplantasjon:Enkel kompresjonsbeintransplantasjon brukes ofte ved inkluderende beindefekter. Forskjellen mellom kompresjonsbeintransplantasjon og strukturell beintransplantasjon er at det granulære beintransplantasjonsmaterialet som lages ved kompresjonsbeintransplantasjon raskt og fullstendig kan revaskulariseres.
Metallbur med netting + kompresjonsbeintransplantasjon:Ikke-inkluderende beindefekter krever vanligvis rekonstruksjon ved bruk av metallnettbur for å implantere spongiøst bein. Rekonstruksjon av femur er vanligvis vanskeligere enn rekonstruksjon av tibia. Røntgenbilder viser at beinintegrasjon og beinforming av transplantatmaterialet gradvis fullføres (figurII-1-1, FigurII-1-2).
FigurII-1-1Beintransplantasjon med intern kompresjon av nettingbur for å reparere tibialbeindefekt. A Intraoperativt; B Postoperativt røntgenbilde
Figure II-1-2Reparasjon av beindefekter i lårbenet og tibiabenet med intern kompresjonsbeintransplantasjon med titannett. A Intraoperativt; B Postoperativt røntgenbilde
Under revisjonskneprotese brukes allogen strukturell beinvev hovedsakelig til å rekonstruere AORI type II eller III beinvevsdefekter. I tillegg til å ha utmerkede kirurgiske ferdigheter og rik erfaring med kompleks kneprotese, bør kirurgen også lage nøye og detaljerte preoperative planer. Strukturell beintransplantasjon kan brukes til å reparere kortikale beinvevsdefekter og øke beinmassen.
Fordeler med denne teknologien inkluderer: Den kan lages i alle størrelser og former for å tilpasse seg beinfeil med forskjellige geometriske former; den har en god støttende effekt på revisjonsproteser; og langsiktig biologisk integrasjon kan oppnås mellom allogent bein og vertsben.
Ulemper inkluderer: forlenget operasjonstid ved kutting av allogent bein; begrensede kilder til allogent bein; risiko for manglende og forsinket forening på grunn av faktorer som beinresorpsjon og utmattelsesbrudd før beinintegrasjonsprosessen er fullført; problemer med absorpsjon og infeksjon av transplantert materiale; potensial for sykdomsoverføring; og utilstrekkelig initial stabilitet av allogent bein. Allogent strukturelt bein høstes fra distale femur, proksimale tibia eller lårbenshodet. Hvis transplantasjonsmaterialet er stort, skjer vanligvis ikke fullstendig revaskularisering. Allogene lårbenshoder kan brukes til å reparere femoralkondyl- og tibialplatåbeindefekter, hovedsakelig for reparasjon av store hulromslignende beindefekter, og fikseres ved presstilpasning etter trimming og forming. Tidlige kliniske resultater av bruk av allogent strukturelt bein for å reparere beindefekter viste en høy helingsrate for transplantert bein (figurII-1–3, FigurII-1-4).
FigurII-1-3Reparasjon av lårbensdefekt med allogen lårbenshodestruktur-bentransplantat
FigurII-1-4Reparasjon av tibialbeinfekt med allogen lårbenshodebeintransplantat
Tredje.Metallfyllingsteknologi
Modulær teknologi Modulær teknologi betyr at metallfyllere kan settes sammen med proteser og intramedullære stilker. Fillerne inkluderer ulike modeller for å forenkle rekonstruksjonen av beindefekter av ulik størrelse.
Metallisk Protese Forsterkninger：Den modulære metallspaceren er hovedsakelig egnet for ikke-innesluttede beindefekter av AORI type II med en tykkelse på opptil 2 cm.Bruken av metallkomponenter for å reparere beindefekter er praktisk, enkelt og har pålitelige kliniske effekter.
Metallavstandsstykker kan være porøse eller solide, og formene deres inkluderer kiler eller blokker. Metallavstandsstykkene kan festes til leddprotesen med skruer eller festes med beinsement. Noen forskere mener at beinsementfiksering kan unngå slitasje mellom metaller og anbefaler beinsementfiksering. Noen forskere anbefaler også metoden med å bruke beinsement først og deretter forsterke med skruer mellom avstandsstykket og protesen. Femorale defekter forekommer ofte i de bakre og distale delene av femoralkondylen, så metallavstandsstykker plasseres vanligvis i de bakre og distale delene av femoralkondylen. For tibiale beindefekter kan kiler eller blokker velges for rekonstruksjon for å tilpasse seg forskjellige defektformer. Litteraturen rapporterer at de utmerkede og gode ratene er så høye som 84 % til 98 %.
Kileformede blokker brukes når beindefekten er kileformet, noe som kan bevare mer av vertsbenet. Denne metoden krever presis osteotomi slik at osteotomioverflaten matcher blokken. I tillegg til trykkspenning er det også skjærkraft mellom kontaktflatene. Derfor bør ikke kilens vinkel overstige 15°. Sammenlignet med kileformede blokker har sylindriske metallblokker ulempen med å øke mengden osteotomi, men den kirurgiske operasjonen er praktisk og enkel, og den mekaniske effekten er nær normal (III-1-1A, B).
FigurIII-1-1Metallavstandsstykker: En kileformet avstandsstykke for å reparere tibialfefekter; B søyleformet avstandsstykke for å reparere tibialfefekter
Fordi metallavstandsstykker er utformet i forskjellige former og størrelser, er de mye brukt i ikke-innesluttede beinfeil og beinfeil i forskjellige former, og gir god initial mekanisk stabilitet. Langtidsstudier har imidlertid vist at metallavstandsstykker svikter på grunn av spenningsskjerming. Sammenlignet med beintransplantater, hvis metallavstandsstykker svikter og må revideres, vil de forårsake større beinfeil.
Publisert: 28. oktober 2024
