I løpet av de siste tiårene har forekomsten av proksimale humeralfrakturer (PHFS) økt med mer enn 28%, og den kirurgiske hastigheten har økt med mer enn 10% hos pasienter i alderen 65 år og eldre. Det er klart, redusert bentetthet og økt antall fall er store risikofaktorer i den økende eldre befolkningen. Selv om forskjellige kirurgiske behandlinger er tilgjengelige for å håndtere fordrevne eller ustabile PHF -er, er det ingen enighet om den beste kirurgiske tilnærmingen for eldre. Utviklingen av vinkelstabiliseringsplater har gitt et behandlingsalternativ for kirurgisk behandling av PHF -er, men den høye komplikasjonsraten på opptil 40% må vurderes. De mest rapporterte er adduksjonskollaps med skrueoppløsning og avaskulær nekrose (AVN) av humerhodet.
Anatomisk reduksjon av bruddet, restaurering av humeral moment og nøyaktig subkutan fiksering av skruen kan redusere slike komplikasjoner. Skruefiksering er ofte vanskelig å oppnå på grunn av den kompromitterte beinkvaliteten til den proksimale humerus forårsaket av osteoporose. For å løse dette problemet, å styrke benteskrue-grensesnittet med dårlig benkvalitet ved å påføre polymetylmetakrylat (PMMA) bensement rundt skruespissen er en ny tilnærming for å forbedre fikseringsstyrken til implantatet.
Den nåværende studien hadde som mål å evaluere og analysere de radiografiske resultatene av PHF -er behandlet med vinklede stabiliseringsplater og ytterligere skruespissforstørrelse hos pasienter eldre enn 60 år.
Ⅰ.Materiale og metode
Totalt 49 pasienter gjennomgikk vinkelstabilisert plettering og ytterligere sementforstørrelse med skruer for PHF-er, og 24 pasienter ble inkludert i studien basert på inkludering og eksklusjonskriterier.
Alle 24 PHF -er ble klassifisert ved bruk av HGLS -klassifiseringssystemet introdusert av Sukthankar og Hertel ved bruk av preoperative CT -skanninger. Preoperative røntgenbilder så vel som postoperative vanlige røntgenbilder ble evaluert. Tilstrekkelig anatomisk reduksjon av bruddet ble ansett som oppnådd når tuberositeten til humeralhodet ble redusert og viste mindre enn 5 mm gap eller forskyvning. Tilsetningsdeformitet ble definert som en tilbøyelighet til humeralhodet i forhold til humeralakselen på mindre enn 125 ° og valgus deformitet ble definert som mer enn 145 °.
Primær skruegjennomtrengning ble definert som skruespissen som trengte gjennom grensen til den medullære cortex på humeralhodet. Sekundær bruddforskyvning ble definert som en forskyvning av den reduserte tuberositeten på mer enn 5 mm og/eller en endring på mer enn 15 ° i hellingsvinkelen til hodefragmentet på oppfølgingsradiografen sammenlignet med den intraoperative radiografen.
Alle operasjoner ble utført via en DeltoPectoralis hovedtilnærming. Frakturreduksjon og plateposisjonering ble utført på en standard måte. Skruesementforstørrelsesteknikk brukte 0,5 ml sement for skruespissforstørrelse.
Immobilisering ble utført postoperativt i en tilpasset armslynge for skulderen i 3 uker. Tidlig passiv og assistert aktiv bevegelse med smertemodulasjon ble initiert 2 dager postoperativt for å oppnå fullt bevegelsesområde (ROM).
Ⅱ.Konsekvens.
Resultater: Tjuefire pasienter ble inkludert, med en median alder på 77,5 år (rekkevidde, 62-96 år). 21 var kvinnelige og tre var mannlige. Fem 2-delte brudd, 12 3-delte brudd og syv 4-delte brudd ble kirurgisk behandlet ved bruk av vinklede stabiliseringsplater og ytterligere skruesementforstørrelse. Tre av de 24 bruddene var brudd på humerhode. Anatomisk reduksjon ble oppnådd hos 12 av de 24 pasientene; Fullstendig reduksjon av medial cortex ble oppnådd hos 15 av de 24 pasientene (62,5%). 3 måneder etter operasjonen hadde 20 av de 21 pasientene (95,2%) oppnådd bruddforening, bortsett fra 3 pasienter som krevde tidlig revisjonskirurgi.
En pasient utviklet tidlig sekundær forskyvning (bakre rotasjon av humeralhodefragmentet) 7 uker etter operasjonen. Revisjon ble utført med en omvendt total skulderartrroplastikk 3 måneder etter operasjonen. Primær skrueinntrengning på grunn av liten intraartikulær sementlekkasje (uten større erosjon av leddet) ble observert hos 3 pasienter (hvorav 2 hadde humeralhodefrakturer) under postoperativ radiografisk oppfølging. Skruegjerning ble påvist i C -laget av vinkelstabiliseringsplaten hos 2 pasienter og i E -laget i et annet (fig. 3). 2 av disse 3 pasientene utviklet deretter avaskulær nekrose (AVN). Pasientene gjennomgikk revisjonskirurgi på grunn av utvikling av AVN (tabell 1, 2).
Ⅲ.Diskusjon.
Den vanligste komplikasjonen i proksimale humeralfrakturer (PHFS), foruten utviklingen av avaskulær nekrose (AVN), er skrueoppløp med påfølgende adduksjonskollaps av humeralhodefragmentet. Denne studien fant at sementskrueforstørrelse resulterte i en unionsrate på 95,2%etter 3 måneder, sekundær forskyvningsrate på 4,2%, AVN-rate på 16,7%og en total revisjonsrate på 16,7%. Sementforstørrelse av skruer resulterte i en sekundær forskyvningshastighet på 4,2% uten noe adduksjonskollaps, noe som er en lavere rate sammenlignet med ca. 13,7-16% med konvensjonell fiksering av vinklet plate. Vi anbefaler på det sterkeste at det gjøres innsats for å oppnå tilstrekkelig anatomisk reduksjon, spesielt av den mediale humerale cortex i vinklet platefiksering av PHF -er. Selv om ytterligere skruespissforstørrelse blir brukt, må velkjente potensielle feilkriterier vurderes.
Den totale revisjonsraten på 16,7% ved bruk av skruespissforstørrelse i denne studien er innenfor det lavere området av tidligere publiserte revisjonshastigheter for tradisjonelle vinkelstabiliseringsplater i PHF -er, som har vist revisjonshastigheter hos eldre befolkning fra 13% til 28%. Nei Vent. Den prospektive, randomiserte, kontrollerte multisenterstudien utført av Hengg et al. viste ikke fordelen med sementskrueforstørrelse. Blant totalt 65 pasienter som fullførte 1 års oppfølging, skjedde mekanisk svikt hos 9 pasienter og 3 i forstørrelsesgruppen. AVN ble observert hos 2 pasienter (10,3%) og hos 2 pasienter (5,6%) i den ikke-forbedrede gruppen. Totalt sett var det ingen signifikante forskjeller i forekomsten av bivirkninger og kliniske utfall mellom de to gruppene. Selv om disse studiene fokuserte på kliniske og radiologiske utfall, evaluerte de ikke røntgenbilder i så mye detalj som denne studien. Totalt sett var radiologisk oppdagede komplikasjoner lik de i denne studien. Ingen av disse studiene rapporterte intraartikulær sementlekkasje, bortsett fra studien av Hengg et al., Som observerte denne bivirkningen hos en pasient. I denne studien ble primær skrueinntrengning observert to ganger på nivå C og en gang på nivå E, med påfølgende intraartikulær sementlekkasje uten klinisk relevans. Kontrastmateriale ble injisert under fluoroskopisk kontroll før sementforstørrelse ble påført hver skrue. Imidlertid bør forskjellige radiografiske visninger på forskjellige ARM -stillinger utføres og evalueres mer nøye for å utelukke all primær skrueinntrengning før sementpåføring. Videre bør sementforsterkning av skruer på nivå C (skrue divergent konfigurasjon) unngås på grunn av den høyere risikoen for hovedskrueinntrengning og påfølgende sementlekkasje. Augmentering av sementskruespiss anbefales ikke hos pasienter med brudd på humerhode på grunn av det høye potensialet for intraartikulær lekkasje observert i dette bruddmønsteret (observert hos 2 pasienter).
Vi. Konklusjon.
I behandlingen av PHF-er med vinkelstabiliserte plater ved bruk av PMMA-sement, er sementskruespissforstørrelse en pålitelig kirurgisk teknikk som forbedrer fiksering av implantatet til beinet, noe som resulterer i en lav sekundær forskyvningshastighet på 4,2% hos osteoporotiske pasienter. Sammenlignet med den eksisterende litteraturen ble en økt forekomst av avaskulær nekrose (AVN) hovedsakelig observert i alvorlige bruddmønstre, og dette må tas i betraktning. Før sementpåføring må all intraartikulær sementlekkasje utelukkes nøye ved kontrast medium administrering. På grunn av den høye risikoen for intraartikulær sementlekkasje i humeralhodefrakturer, anbefaler vi ikke sementskruespissforstørrelse i dette bruddet.
Post Time: Aug-06-2024
