I løpet av de siste tiårene har forekomsten av proksimale humerusfrakturer (PHFs) økt med mer enn 28 %, og kirurgisk rate har økt med mer enn 10 % hos pasienter i alderen 65 år og eldre. Åpenbart er redusert bentetthet og økt antall fall store risikofaktorer i den økende eldre befolkningen. Selv om ulike kirurgiske behandlinger er tilgjengelige for å håndtere fordrevne eller ustabile PHF-er, er det ingen konsensus om den beste kirurgiske tilnærmingen for eldre. Utviklingen av vinkelstabiliseringsplater har gitt et behandlingsalternativ for kirurgisk behandling av PHF, men den høye komplikasjonsraten på opptil 40 % må vurderes. De oftest rapporterte er adduksjonskollaps med skrueløsnelse og avaskulær nekrose (AVN) av humerushodet.
Anatomisk reduksjon av bruddet, gjenoppretting av humerusmoment og nøyaktig subkutan fiksering av skruen kan redusere slike komplikasjoner. Skruefiksering er ofte vanskelig å oppnå på grunn av den kompromitterte beinkvaliteten til den proksimale humerus forårsaket av osteoporose. For å løse dette problemet er å styrke ben-skrue-grensesnittet med dårlig benkvalitet ved å påføre polymetylmetakrylat (PMMA) beinsement rundt skruespissen en ny tilnærming for å forbedre fikseringsstyrken til implantatet.
Den nåværende studien hadde som mål å evaluere og analysere de radiografiske resultatene av PHF-er behandlet med vinklede stabiliseringsplater og ytterligere skruetuppforstørrelse hos pasienter eldre enn 60 år.
Ⅰ.Materiale og metode
Totalt 49 pasienter gjennomgikk vinkelstabilisert plating og ytterligere sementforsterkning med skruer for PHF, og 24 pasienter ble inkludert i studien basert på inklusjons- og eksklusjonskriteriene.
Alle 24 PHF-er ble klassifisert ved hjelp av HGLS-klassifiseringssystemet introdusert av Sukthankar og Hertel ved bruk av preoperative CT-skanninger. Preoperative røntgenbilder så vel som postoperative vanlige røntgenbilder ble evaluert. Tilstrekkelig anatomisk reduksjon av bruddet ble ansett som oppnådd når tuberositeten i humerushodet ble re-redusert og viste mindre enn 5 mm gap eller forskyvning. Adduksjonsdeformitet ble definert som en helning av humerushodet i forhold til humerusskaftet på mindre enn 125° og valgusdeformitet ble definert som mer enn 145°.
Primær skruepenetrering ble definert som skruespissen som penetrerte grensen til margbarken på humerushodet. Sekundær frakturforskyvning ble definert som en forskyvning av den reduserte tuberøsiteten på mer enn 5 mm og/eller en endring på mer enn 15° i helningsvinkelen til hodefragmentet på oppfølgingsrøntgenbildet sammenlignet med det intraoperative røntgenbildet.
Alle operasjoner ble utført via en deltopectoralis major tilnærming. Bruddreduksjon og plateplassering ble utført på standard måte. Skrue-sementforsterkningsteknikk brukte 0,5 ml sement for skruespissforsterkning.
Immobilisering ble utført postoperativt i en tilpasset armslynge for skulderen i 3 uker. Tidlig passiv og assistert aktiv bevegelse med smertemodulering ble igangsatt 2 dager postoperativt for å oppnå full range of motion (ROM).
Ⅱ.Konsekvens.
Resultater: Tjuefire pasienter ble inkludert, med en medianalder på 77,5 år (spredning, 62-96 år). 21 var kvinner og tre var menn. Fem 2-delte brudd, 12 3-delte brudd og syv 4-delte brudd ble kirurgisk behandlet ved bruk av vinklede stabiliseringsplater og ytterligere skrusementforsterkning. Tre av de 24 bruddene var brudd på humerushodet. Anatomisk reduksjon ble oppnådd hos 12 av de 24 pasientene; fullstendig reduksjon av medial cortex ble oppnådd hos 15 av de 24 pasientene (62,5 %). 3 måneder etter operasjonen hadde 20 av de 21 pasientene (95,2%) oppnådd frakturforening, bortsett fra 3 pasienter som trengte tidlig revisjonsoperasjon.
En pasient utviklet tidlig sekundær forskyvning (posterior rotasjon av humerushodefragmentet) 7 uker etter operasjonen. Revisjon ble utført med en omvendt total skulderprotese 3 måneder etter operasjonen. Primær skrueinntrengning på grunn av liten intraartikulær sementlekkasje (uten større erosjon av leddet) ble observert hos 3 pasienter (hvorav 2 hadde brudd på humerushodet) under postoperativ radiografisk oppfølging. Det ble påvist skrupenetrering i C-laget på vinkelstabiliseringsplaten hos 2 pasienter og i E-laget hos en annen (fig. 3). 2 av disse 3 pasientene utviklet deretter avaskulær nekrose (AVN). Pasientene ble revisjonsoperert på grunn av utviklingen av AVN (tabell 1, 2).
Ⅲ.Diskusjon.
Den vanligste komplikasjonen ved proksimale humerusfrakturer (PHF), foruten utviklingen av avaskulær nekrose (AVN), er skrueløsning med påfølgende adduksjonskollaps av humerushodefragmentet. Denne studien fant at sement-skrueforsterkning resulterte i en foreningsrate på 95,2 % etter 3 måneder, sekundær forskyvningsrate på 4,2 %, AVN-rate på 16,7 % og total revisjonsrate på 16,7 %. Sementforsterkning av skruer resulterte i en sekundær forskyvningsrate på 4,2 % uten noen adduksjonskollaps, som er en lavere rate sammenlignet med ca. 13,7-16 % med konvensjonell vinklet platefiksering. Vi anbefaler på det sterkeste at det gjøres innsats for å oppnå adekvat anatomisk reduksjon, spesielt av den mediale humerus cortex ved vinklet platefiksering av PHF. Selv om ytterligere skruespiss-forsterkning brukes, må velkjente potensielle feilkriterier vurderes.
Den totale revisjonsraten på 16,7 % ved bruk av skruetuppforsterkning i denne studien er innenfor det nedre området av tidligere publiserte revisjonsrater for tradisjonelle vinkelstabiliseringsplater i PHF-er, som har vist revisjonsrater i den eldre populasjonen fra 13 % til 28 %. Nei vent. Den prospektive, randomiserte, kontrollerte multisenterstudien utført av Hengg et al. viste ikke fordelen med sementskrueforsterkning. Blant totalt 65 pasienter som fullførte 1-års oppfølging, oppsto mekanisk svikt hos 9 pasienter og 3 i augmentasjonsgruppen. AVN ble observert hos 2 pasienter (10,3 %) og 2 pasienter (5,6 %) i den ikke-forsterkede gruppen. Samlet sett var det ingen signifikante forskjeller i forekomsten av uønskede hendelser og kliniske utfall mellom de to gruppene. Selv om disse studiene fokuserte på kliniske og radiologiske utfall, evaluerte de ikke røntgenbilder så detaljert som denne studien. Totalt sett var radiologisk påviste komplikasjoner lik de i denne studien. Ingen av disse studiene rapporterte intraartikulær sementlekkasje, bortsett fra studien av Hengg et al., som observerte denne bivirkningen hos én pasient. I denne studien ble primær skruepenetrering observert to ganger på nivå C og én gang på nivå E, med påfølgende intraartikulær sementlekkasje uten noen klinisk relevans. Kontrastmateriale ble injisert under fluoroskopisk kontroll før sementforsterkning ble påført hver skrue. Imidlertid bør forskjellige røntgenbilder ved forskjellige armposisjoner utføres og vurderes mer nøye for å utelukke eventuell primær skrueinntrengning før sementpåføring. Videre bør sementforsterkning av skruer på nivå C (skrudivergent konfigurasjon) unngås på grunn av høyere risiko for hovedskrueinntrengning og påfølgende sementlekkasje. Forstørrelse av sementskruetuppen anbefales ikke hos pasienter med brudd på humerushodet på grunn av det høye potensialet for intraartikulær lekkasje observert i dette bruddmønsteret (observert hos 2 pasienter).
VI. Konklusjon.
Ved behandling av PHF med vinkelstabiliserte plater ved bruk av PMMA-sement, er sementskruetuppforstørrelse en pålitelig kirurgisk teknikk som forbedrer fikseringen av implantatet til beinet, noe som resulterer i en lav sekundær forskyvningsrate på 4,2 % hos osteoporotiske pasienter. Sammenlignet med eksisterende litteratur ble en økt forekomst av avaskulær nekrose (AVN) observert hovedsakelig ved alvorlige bruddmønstre og dette må tas i betraktning. Før sementpåføring må enhver intraartikulær sementlekkasje nøye utelukkes ved administrering av kontrastmiddel. På grunn av den høye risikoen for intraartikulær sementlekkasje ved brudd på humerushodet, anbefaler vi ikke sementskruetuppforsterkning i dette bruddet.
Innleggstid: Aug-06-2024
