Etter brudd er beinet og det omkringliggende vevet skadet, og det er forskjellige behandlingsprinsipper og metoder i henhold til skaden. Før du behandler alle brudd, er det viktig å bestemme omfanget av skaden.
Bløtvevsskader
I.Klassifisering
Lukkede brudd
Bløtvevsskader er gradert fra mild til alvorlig, vanligvis ved bruk av Tscherne -metoden (fig. 1)
Grad0 -skade: Mindre bløtvevsskade
Grad1 -skade: Overfladisk slitasje eller kontusjon av bløtvev som dekker bruddstedet
Grad2 -skade: betydelig muskelkontusjon eller forurenset hudkontusjon eller begge deler
Grad3 -skade: Alvorlig bløtvevsskade med alvorlig forskyvning, knusing, romsyndrom eller vaskulær skade
Figur1 ： Tscherne -klassifisering
Åpent brudd
Fordi bruddet er kommunikativ for omverdenen, er graden av bløtvevsskader relatert til mengden energi som lemmer opplever under traumene, og Gustilo -klassifiseringen brukes vanligvis (figur 2)
Figur2 ： Gustiloklassifisering
Type I: Ren sårlengde <1 cm, liten muskelskade, ingen åpenbar periosteal peeling Type II: Sårlengde> 1 cm, ingen åpenbar bløtvevsskade, klaffdannelse eller avulsjonsskade
Type III: Sårområde inkluderer hud, muskel, periosteum og bein, med mer omfattende traumer, inkludert spesielle typer skuddskader og gårdsskader
Type IIIA: Utbredt forurensning og/eller tilstedeværelse av dype bløtvevs -lesjoner, mykt vev med tilstrekkelig dekning av bein- og neurovaskulære strukturer
Type IIIB: Med omfattende bløtvevsskader, er rotasjons- eller frie muskelmetastaser påkrevd under behandlingen for å oppnå dekning
Type IIIC: Åpne brudd med vaskulær skade som krever manuell reparasjonsgustiloklassifisering, har en tendens til å bli gradvis verre over tid, med endringer i skadekarakteren som er notert under reparasjon.
II.injury Management
Sårheling krever oksygenering, aktivering av cellulære mekanismer, rensing av sår fri for forurenset og nekrotisk vev. Det er fire hovedstadier for helbredelse: koagulasjon (minutter); inflammatorisk fase (timer); granulasjonsvevstrinn (dager talt); Arrvevsdannelsesperiode (uker).
Iscenesettelse av behandlingen
Akutt fase:Sårvanning, debridement, beinrekonstruksjon og utvinning av bevegelsesområde
(1) Evaluer omfanget av bløtvevsskade og relatert neurovaskulær skade
(2) Bruk en stor mengde isotonvæske for pulserende vanning i operasjonsrommet for å fjerne nekrotisk vev og fremmedlegemer
(3) Debridement utføres hver 24. ~ 48 timer for å fjerne alle fremmedlegemer og nekrotiske vev fra såret til såret kan lukkes eller fullstendig dekket (4) Det åpne såret er passende utvidet, det dype vevet er fullstendig utsatt, og effektiv evaluering og debridement utføres.
(5) Den frie bruddenden trekkes tilbake i såret; Liten deaktivert cortex fjernes for å undersøke og rengjøre benmargshulen
Gjenoppbygging:Håndtering av følgene av traumer (forsinket union, nonunion, deformity, infeksjon)
Rekonvalesens:Psykologisk, sosial og yrkesregresjon av pasienten
Type såravslutning og dekning
Tidlig såravslutning eller dekning (3 ~ 5 dager) kan oppnå tilfredsstillende behandlingsresultater: (1) Primær lukking
(2) Forsinket nedleggelse
(3) Sekundær lukking
(4) Middels tykk klafftransplantasjon
(5) Frivillig klaff (tilstøtende digital klaff)
(6) Vaskulær pedikkelklaff (gastrocnemius klaff)
(7) Gratis klaff (fig. 3)
Figur3 ： Delvis visning av gratis transplantasjoner er ofte gitt
Beinskade
I.Fracture Line Direction
Tverrgående: belastningsmønster av et tverrgående brudd forårsaket av spenning
skrått: belastningsmodus for et trykk på grunn av et diagonalt brudd
Spiral: Lastmønster av et torsjonsbrudd på grunn av et spiralbrudd
II.Fractures
Klassifisering i henhold til brudd, bruddtyper osv. (Fig. 4)
Comminuterte brudd er brudd med 3 eller flere levende beinfragmenter, vanligvis som følge av en skader med høy energi.
Patologisk bruddfrakturlinjefraktur oppstår i området med beinforringelse av den tidligere sykdommen, inkludert: primær bentumor, benmetastaser, osteoporose, metabolsk beinsykdom, etc
Ufullstendige brudd bryter ikke i separate beinbiter
Segmentbrudd med distale, midtre og proksimale bruddfragmenter. Det midterste segmentet påvirkes av blodtilførselen, vanligvis som et resultat av en skader med høy energi, med løsgjøring av bløtvev fra beinet, noe som forårsaker problemer med beinheling.
Brudd med beindefekter, åpne brudd med beinfragmenter eller traume-inaktive brudd som må tømmes, eller alvorlige comminuterte brudd som resulterer i beindefekter.
Brudd med sommerfuglbeinfragmenter ligner på segmentbrudd ved at de ikke involverer hele tverrsnittet av beinet og er vanligvis et resultat av bøyende vold.
Stressfrakturer er forårsaket av gjentatte belastninger og oppstår ofte i Calcaneus og tibia.
Avulsjonsbrudd forårsaker et brudd på beinets innsettingspunkt når en sene eller leddbånd er strukket.
Kompresjonsbrudd er brudd der beinfragmentene blir presset, vanligvis av aksiale belastninger.
Figur 4: Klassifisering av brudd
III.Faktorer som påvirker bruddheling
Biologiske faktorer: Alder, metabolsk beinsykdom, underliggende sykdom, funksjonsnivå, ernæringsstatus, nevrologisk funksjon, vaskulær skade, hormoner, vekstfaktorer, helsestatus for mykt vevskapsel, grad av sterilitet (åpen brudd), røyking, medisiner, lokal patologi, traumatisk energinivå, type bein, en beindefekt, mekanisk faktor som er en grad av knivgrad av ben av bein, en benkevev av ben, røyking, Traumatisk energi, grad av beindefekt.
IV. Behandlingsmåter
Ikke-kirurgisk behandling er indikert for pasienter med skader med lav energi eller som ikke er funksjonelle på grunn av systemiske eller lokale faktorer.
Reduksjon: trekkraft langs lemens lange akse, bruddseparasjon.
Stagfiksering i begge ender av bruddet igjen: Fiksering av det reduserte beinet gjennom ekstern fiksering, inkludert trepunkts fikseringsteknikk.
Tubulær bein Kontinuerlig komprimeringsfikseringsteknikk Traction: A Way of Reduction, inkludert hudtrekk, beintrekk.
Kirurgisk behandling
(1) Ekstern fiksering er egnet for åpne brudd, lukkede brudd med alvorlige bløtvevstraumer og brudd ledsaget av infeksjon (fig. 5)
Figur 5: Ekstern fikseringsprosedyre
(2) Intern fiksering gjelder for andre typer brudd og følger AO -prinsippet (tabell 1)
Tabell 1: Evolusjon av AO i bruddterapi
Interfracture-fragmenter krever kompresjonsfiksering, inkludert statisk komprimering (kompresjonsskruer), dynamisk komprimering (ikke-låsende intramedullære negler), splinting (glir mellom det indre objektet og beinet), og brodannende fiksering (internt materiale som spenner over det forkynte området)
(4) Indirekte reduksjon:
Traction -teknologien implementeres i bruddet som er pålagt område for å redusere fragmentet gjennom spenningen på bløtvevet, og trekkraften er avledet fra lårbenet trekkenhet, ekstern fiksator, AO -leddspenningsenhet eller lamina -åpner.
V.Staging av behandlingen
I henhold til den biokjemiske prosessen med bruddheling, er den delt inn i fire trinn (tabell 2). Samtidig, kombinert med den biokjemiske prosessen, er behandlingen av brudd delt inn i tre trinn, noe som fremmer fullføringen av den biokjemiske prosessen og helbredelsen av bruddet (fig. 6).
Tabell 2: Livsforløp for bruddheling
Figur 6: Skjematisk diagram over bruddheling hos mus
Inflammatorisk fase
Blødning fra bruddstedet og omgivende bløtvev danner et hematom, fibrovaskulære vev dannes i den sprukket enden, og osteoblaster og fibroblaster begynner å spre seg.
Nedetid
Den opprinnelige callus -responsen skjer i løpet av 2 uker, med dannelsen av et bruskskjelett etterfulgt av dannelsen av en callus gjennom endokondral ossifikasjon, og alle spesifikke former for bruddheling er relatert til behandlingsmodaliteten.
Restruksjon
Under reparasjonsprosessen erstattes det flettede beinet av det lamellære beinet, og det medullære hulrommet blir rekanalisert for å markere fullføringen av bruddreparasjon.
Komplikasjon
Forsinket forening manifesteres hovedsakelig av bruddet som ikke leges innenfor den forventede tidsrammen, men har fortsatt en viss biologisk aktivitet, og årsakene til forsinket forening er varierte, som er relatert til faktorene som påvirker bruddheling.
Nonunion manifesteres som brudd uten bevis på klinisk eller radiologisk helbredelse, og de viktigste erkjennelsene er:
(1) Atrofisk nonunion på grunn av ikke -vaskularisering og mangel på biologisk evne til å helbrede, vanligvis manifestert som stenose av den ødelagte enden av beinet og ingen blodkar, og behandlingsprosessen krever stimulering av lokal biologisk aktivitet (beintransplantasjon eller bein kortikal reseksjon og beintransport).
(2) Hypertrofisk nonunion har overgangs vaskularisering og biologisk evne, men mangler mekanisk stabilitet, som vanligvis manifesteres som gjengroing av den ødelagte enden av bruddet, og behandlingen må øke mekanisk stabilitet (beinplate og skruefiksering).
(3) Den dystrofiske nonunion har tilstrekkelig blodtilførsel, men det er nesten ingen callusdannelse, og bruddreduksjonen må utføres på grunn av utilstrekkelig forskyvning og reduksjon av den ødelagte enden av bruddet.
(4) For smittsom nonunion med kronisk infeksjon, bør behandlingen først fjerne infeksjonsfokuset, og deretter fremme bruddheling. Beninfeksjon osteomyelitt er en sykdom i bein- og beininfeksjon, som kan være direkte infeksjon av åpne sår eller patogen infeksjon gjennom blodbårne ruter, og det er nødvendig å identifisere de infiserte mikroorganismer og patogener før behandling.
Kompleks regionalt smertesyndrom er preget av smerter, hyperestesi, lemmerallergier, uregelmessig lokal blodstrøm, svette og ødem, inkludert abnormiteter i det autonome nervesystemet. Det oppstår vanligvis etter traumer og kirurgi, og blir oppdaget og behandlet tidlig, med sympatisk nerveblokk om nødvendig.
• Heterotopisk ossifikasjon (HO) er vanlig etter traumer eller kirurgi, og er mer vanlig i albuen, hofte og lår, og orale bisfosfonater kan hemme benmineralisering etter symptomatisk utbrudd.
• Trykket i periofysalt rom øker til et visst nivå, og svekker intern perfusjon.
• Nevrovaskulær skade har forskjellige årsaker til neurovaskulær skade på grunn av forskjellige anatomiske lokasjoner.
• Avaskulær nekrose forekommer i områder med utilstrekkelig blodforsyning, spesifikt, se skaden og anatomisk beliggenhet, etc., og irreversibel skade oppstår.
POST TID: DEC-31-2024
