Ankelbrudd er en av de vanligste typene brudd i klinisk praksis. Bortsett fra noen grad I/II rotasjonsskader og abduksjonsskader, involverer de fleste ankelfrakturer vanligvis den laterale malleolen. Weber A/B type laterale malleolusfrakturer resulterer typisk i stabil distal tibiofibulær syndesmose og kan oppnå god reduksjon med direkte visualisering fra distal til proksimal. I kontrast innebærer C-type laterale malleolusfrakturer ustabilitet i den laterale malleolus over tre akser på grunn av distal tibiofibulær skade, som kan føre til seks typer forskyvning: forkorting/forlengelse, utvidelse/innsnevring av det distale tibiofibulære rommet, anterior/posterior forskyvning i sagittalplanet, medial/lateral tilt i koronalplanet, rotasjonsforskyvning og kombinasjoner av disse fem typene skader.
Tallrike tidligere studier har vist at forkorting/forlengelse kan vurderes gjennom å evaluere blant annet Dime-tegnet, Stenton-linjen og tibial-gapping-vinkelen. Forskyvning i koronale og sagittale plan kan vurderes godt ved å bruke frontale og laterale fluoroskopiske visninger; rotasjonsforskyvning er imidlertid den mest utfordrende å vurdere intraoperativt.
Vanskeligheten med å vurdere rotasjonsforskyvning er spesielt tydelig ved reduksjon av fibula ved innføring av den distale tibiofibulære skruen. Mesteparten av litteraturen indikerer at etter innsetting av den distale tibiofibulære skruen, er det en 25-50% forekomst av dårlig reduksjon, noe som resulterer i malunion og fiksering av fibulære deformiteter. Noen forskere har foreslått å bruke rutinemessige intraoperative CT-vurderinger, men dette kan være utfordrende å implementere i praksis. For å løse dette problemet publiserte professor Zhang Shimins team fra Yangpu sykehus tilknyttet Tongji University i 2019 en artikkel i det internasjonale ortopediske tidsskriftet *Injury*, som foreslo en teknikk for å vurdere om den laterale malleolusrotasjonen har blitt korrigert ved bruk av intraoperativ røntgen. Litteraturen rapporterer betydelig klinisk effekt av denne metoden.
Det teoretiske grunnlaget for denne metoden er at i det fluoroskopiske synet av ankelen viser sideveggbarken til den laterale malleolar fossa en klar, vertikal, tett skygge, parallelt med de mediale og laterale cortexene til den laterale malleolen, og plassert ved midtre til ytre en tredjedel av linjen som forbinder de mediale og laterale cortexene til den laterale malleolus.
Illustrasjon av ankelens fluoroskopiske visning som viser posisjonsforholdet mellom lateral veggcortex av lateral malleolar fossa (b-linje) og de mediale og laterale cortexene til lateral malleolus (a og c linjer). Vanligvis er b-linjen plassert på den ytre tredjedelen mellom linjene a og c.
Den normale posisjonen til den laterale malleolen, ekstern rotasjon og intern rotasjon kan gi forskjellige bildeutseende i den fluoroskopiske visningen:
- Lateral malleolus rotert i normal posisjon**: En normal lateral malleoluskontur med en kortikal skygge på sideveggen av den laterale malleolar fossa, plassert på den ytre tredjedelen av de mediale og laterale cortexene til den laterale malleolen.
-Lateral malleolus ekstern rotasjonsdeformitet**: Den laterale malleoluskonturen virker "skarpbladet", den kortikale skyggen på den laterale malleolære fossa forsvinner, det distale tibiofibulære rommet smalner, Shenton-linjen blir diskontinuerlig og spredt.
-Lateral malleolus intern rotasjonsdeformitet**: Den laterale malleoluskonturen virker "skjeformet", den kortikale skyggen på den laterale malleolarfossa forsvinner, og det distale tibiofibulære rommet utvides.
Teamet inkluderte 56 pasienter med C-type laterale malleolære frakturer kombinert med distale tibiofibulære syndesmoseskader og brukte den nevnte evalueringsmetoden. Postoperative CT-reundersøkelser viste at 44 pasienter oppnådde anatomisk reduksjon uten rotasjonsdeformiteter, mens 12 pasienter opplevde mild rotasjonsdeformitet (mindre enn 5°), med 7 tilfeller av intern rotasjon og 5 tilfeller av ekstern rotasjon. Ingen tilfeller av moderate (5-10°) eller alvorlige (større enn 10°) ytre rotasjonsdeformiteter forekom.
Tidligere studier har indikert at vurderingen av lateral malleolær frakturreduksjon kan baseres på de tre hovedparametrene fra Weber: parallell ekvidistanse mellom tibial- og talarleddflatene, kontinuitet i Shenton-linjen og Dime-tegnet.
Dårlig reduksjon av lateral malleolus er et svært vanlig problem i klinisk praksis. Mens riktig oppmerksomhet er gitt til gjenoppretting av lengde, bør det legges like stor vekt på korrigering av rotasjon. Som et vektbærende ledd kan enhver feilreduksjon av ankelen ha katastrofale effekter på funksjonen. Det antas at den intraoperative fluoroskopiske teknikken foreslått av professor Zhang Shimin kan hjelpe til med å oppnå presis reduksjon av C-type laterale malleolære frakturer. Denne teknikken fungerer som en verdifull referanse for klinikere i frontlinjen.
Innleggstid: mai-06-2024
