Ankelbrudd er en av de vanligste bruddtypene i klinisk praksis. Med unntak av noen grad I/II rotasjonsskader og abduksjonsskader, involverer de fleste ankelbrudd vanligvis den laterale malleolen. Weber A/B-type laterale malleolusfrakturer resulterer vanligvis i stabil distal tibiofibulær syndesmose og kan oppnå god reduksjon med direkte visualisering fra distal til proksimal. I motsetning til dette involverer C-type laterale malleolusfrakturer ustabilitet i den laterale malleolen på tvers av tre akser på grunn av distal tibiofibulær skade, noe som kan føre til seks typer forskyvning: forkortelse/forlengelse, utvidelse/innsnevring av det distale tibiofibulære rommet, anterior/posterior forskyvning i sagittalplanet, medial/lateral tilt i koronalplanet, rotasjonsforskyvning og kombinasjoner av disse fem skadetypene.
Tallrike tidligere studier har vist at forkorting/forlengelse kan vurderes ved å evaluere blant annet Dime-tegnet, Stenton-linjen og tibial-gapping-vinkelen. Forskyvning i koronal- og sagittalplanene kan vurderes godt ved hjelp av frontale og laterale fluoroskopiske visninger; rotasjonsforskyvning er imidlertid den mest utfordrende å vurdere intraoperativt.
Vanskeligheten med å vurdere rotasjonsforskyvning er spesielt tydelig ved reduksjon av fibula ved innsetting av den distale tibiofibularskruen. Mesteparten av litteraturen indikerer at etter innsetting av den distale tibiofibularskruen er det en forekomst av dårlig reduksjon på 25 %–50 %, noe som resulterer i feil tilheling og fiksering av fibulære deformiteter. Noen forskere har foreslått å bruke rutinemessige intraoperative CT-vurderinger, men dette kan være utfordrende å implementere i praksis. For å løse dette problemet publiserte professor Zhang Shimins team fra Yangpu Hospital tilknyttet Tongji University i 2019 en artikkel i det internasjonale ortopediske tidsskriftet *Injury*, som foreslo en teknikk for å vurdere om den laterale malleolusrotasjonen er korrigert ved hjelp av intraoperativ røntgen. Litteraturen rapporterer betydelig klinisk effekt av denne metoden.
Det teoretiske grunnlaget for denne metoden er at i fluoroskopisk visning av ankelen viser den laterale veggcortexen til den laterale malleolarfossa en klar, vertikal, tett skygge, parallelt med den mediale og laterale korteksen til den laterale malleolus, og plassert på den midten til den ytre tredjedelen av linjen som forbinder den mediale og laterale korteksen til den laterale malleolus.
Illustrasjon av fluoroskopisk visning av ankelen som viser posisjonsforholdet mellom den laterale veggbarken i den laterale malleolare fossa (b-linjen) og de mediale og laterale korteksene i den laterale malleolus (a- og c-linjene). Vanligvis er b-linjen plassert på den ytre tredjedelslinjen mellom linjene a og c.
Den normale posisjonen til den laterale malleolen, utadrotasjon og innadrotasjon kan gi forskjellige avbildningsutseende i fluoroskopisk visning:
- Lateral malleol rotert i en normal posisjon**: En normal lateral malleoluskontur med en kortikal skygge på den laterale veggen av den laterale malleolarfossa, plassert på den ytre tredjedelslinjen av den mediale og laterale korteksen til den laterale malleolen.
-Lateral malleolus utadrotasjonsdeformitet**: Den laterale malleoluskonturen fremstår som "skarpbladet", den kortikale skyggen på den laterale malleolarfossa forsvinner, det distale tibiofibulære rommet smalner av, Shenton-linjen blir diskontinuerlig og spredt.
-Lateral malleolus intern rotasjonsdeformitet**: Den laterale malleoluskonturen fremstår som "skjeformet", den kortikale skyggen på den laterale malleolarfossa forsvinner, og det distale tibiofibulære rommet utvides.
Teamet inkluderte 56 pasienter med C-type laterale malleolarfrakturer kombinert med distale tibiofibulære syndesmoseskader og brukte den ovennevnte evalueringsmetoden. Postoperative CT-undersøkelser viste at 44 pasienter oppnådde anatomisk reduksjon uten rotasjonsdeformiteter, mens 12 pasienter opplevde mild rotasjonsdeformitet (mindre enn 5°), med 7 tilfeller av intern rotasjon og 5 tilfeller av ekstern rotasjon. Ingen tilfeller av moderate (5–10°) eller alvorlige (større enn 10°) eksterne rotasjonsdeformiteter forekom.
Tidligere studier har indikert at vurderingen av reduksjon av lateral malleolarfraktur kan baseres på de tre viktigste Weber-parametrene: parallell ekvidistanse mellom tibial- og talarleddflatene, kontinuitet i Shenton-linjen og Dime-tegnet.
Dårlig reduksjon av den laterale malleolen er et svært vanlig problem i klinisk praksis. Selv om det gis tilstrekkelig oppmerksomhet til gjenoppretting av lengde, bør like stor vekt legges på korrigering av rotasjon. Som et vektbærende ledd kan enhver feilreduksjon av ankelen ha katastrofale effekter på dets funksjon. Det antas at den intraoperative fluoroskopiske teknikken foreslått av professor Zhang Shimin kan bidra til å oppnå presis reduksjon av C-type laterale malleolarfrakturer. Denne teknikken fungerer som en verdifull referanse for klinikere i førstelinje.
Publisert: 06. mai 2024
