Ankelfrakturer er en av de vanligste typene brudd i klinisk praksis. Bortsett fra noen rotasjonsskader i grad I/II og bortføringsskader, involverer de fleste ankelfrakturer vanligvis den laterale malleolus. Weber A/B type laterale malleolusbrudd resulterer vanligvis i stabil distal tibiofibular syndesmose og kan oppnå god reduksjon med direkte visualisering fra distal til proksimal. I kontrast involverer C-type laterale malleolusbrudd ustabilitet i den laterale malleolus over tre akser på grunn av distal tibiofibulær skade, noe som kan føre til seks typer forskyvning: forkorting/forlengelse, utvidelse av det snarende tibulære rommet, et laterielt vesenvesenvesen/plaget i det midtpisatoren. plan, rotasjonsforskyvning og kombinasjoner av disse fem typene skader.
Tallrike tidligere studier har vist at forkortelse/forlengelse kan vurderes gjennom evaluering av krone-tegnet, stentonlinjen og tibial-gapping vinkelen, blant andre. Forskyvning i koronale og sagittale plan kan være godt vurdert ved hjelp av frontal og lateral fluoroskopisk utsikt; Rotasjonsforskyvning er imidlertid den mest utfordrende å vurdere intraoperativt.
Vanskeligheten med å vurdere rotasjonsforskyvning er spesielt tydelig i reduksjonen av fibulaen når du setter inn den distale tibiofibulære skruen. Mest litteratur indikerer at det etter innsetting av den distale tibiofibulære skruen er en forekomst på 25% -50% av dårlig reduksjon, noe som resulterer i malunion og fiksering av fibulære deformiteter. Noen lærde har foreslått å bruke rutinemessige intraoperative CT -vurderinger, men dette kan være utfordrende å implementere i praksis. For å ta opp dette problemet, i 2019, publiserte professor Zhang Shimins team fra Yangpu Hospital tilknyttet Tongji University en artikkel i International Orthopedic Journal *skade *, og foreslo en teknikk for å vurdere om den laterale malleolusrotasjonen har blitt korrigert ved bruk av intraoperativ røntgen. Litteraturen rapporterer betydelig klinisk effekt av denne metoden.
Det teoretiske grunnlaget for denne metoden er at den fluoroskopiske utsikten i ankelen, den laterale veggbarken til den laterale mallleolære fossaen viser en klar, vertikal, tett skygge, parallelt med den mediale og laterale corticen til den laterale malleolus, og lokalisert ved den midterste til den ene-en-en-en-linjen.
Illustrasjon av den ankel fluoroskopiske synet som viser posisjonsforholdet mellom sideveggbarken til den laterale malleolære fossa (B-linjen) og mediale og laterale cortices av lateral malleolus (A- og C-linjer). Vanligvis er B-linjen plassert på den ytre en tredjedellinje mellom linjene A og C.
Den normale plasseringen av lateral malleolus, ytre rotasjon og indre rotasjon kan gi forskjellige avbildningsopptredener i det fluoroskopiske synet:
- Lateral malleolus roterte i en normal stilling **: en normal lateral malleolus-kontur med en kortikal skygge på sideveggen til den laterale mallleolære fossaen, plassert på den ytre en tredjedellinje av mediale og laterale cortices i den laterale malleolus.
-Lateral malleolus ytre rotasjonsdeformitet **: Den laterale malleolus-konturen vises "skarpbladet", den kortikale skyggen på den laterale mallleolære fossaen forsvinner, den distale tibiofibulære rommet smalere, Shenton-linjen blir diskontinuerlig og dispersk.
-Lateral malleolus indre rotasjonsdeformitet **: den laterale malleolus-konturen vises "skjeformet", den kortikale skyggen på den laterale mallleolære fossaen forsvinner, og det distale tibiofibulære rommet utvides.
Teamet inkluderte 56 pasienter med C-type laterale malleolære brudd kombinert med distale tibiofibulære syndesmoseskader og brukte den nevnte evalueringsmetoden. Postoperativ CT-re-undersøkelser viste at 44 pasienter oppnådde anatomisk reduksjon uten rotasjonsdeformiteter, mens 12 pasienter opplevde mild rotasjonsdeformitet (mindre enn 5 °), med 7 tilfeller av intern rotasjon og 5 tilfeller av ytre rotasjon. Ingen tilfeller av moderat (5-10 °) eller alvorlig (større enn 10 °) ytre rotasjonsdeformiteter skjedde.
Tidligere studier har indikert at vurderingen av lateral malleolar bruddreduksjon kan være basert på de tre hoved -Weber -parametrene: parallell ekvidistanse mellom tibial- og talar -leddflatene, kontinuiteten til Shenton -linjen og krone -tegnet.
Dårlig reduksjon av lateral malleolus er en veldig vanlig sak i klinisk praksis. Selv om det gis riktig oppmerksomhet til gjenoppretting av lengde, bør det legges like viktig ved korreksjon av rotasjon. Som et vektbærende ledd, kan enhver malreduksjon av ankelen ha katastrofale effekter på dens funksjon. Det antas at den intraoperative fluoroskopiske teknikken foreslått av professor Zhang Shimin kan hjelpe til med å oppnå presis reduksjon av C-type laterale malleolære brudd. Denne teknikken fungerer som en verdifull referanse for frontlinjeklinikere.
Post Time: Mai-06-2024
