Nyheter - minimalt invasiv fiksering av falangeale og metakarpale brudd med intramedullære hodeløse kompresjonsskruer

Tverrgående brudd med svak eller ingen finstilling: I tilfelle av brudd på metakarpalt bein (nakke eller diaphyse), tilbakestilles ved manuell trekkraft. Den proksimale falanxen er maksimalt bøyd for å eksponere metakarpalens hode. Et 0,5- 1 cm tverrgående snitt gjøres, og ekstensorsene trekkes tilbake i langsgående i midtlinjen. Under fluoroskopisk veiledning satte vi inn en 1,0 mm guide ledning langs håndleddet langsgående aksen. Spissen av føringskåren ble sløvet for å unngå kortikal penetrasjon og for å lette glidning i medullærkanalen. Etter at ledetrådposisjonen ble bestemt fluoroskopisk, ble den subchondral beinplaten rømt ved å bare ha en hul borbitt. Den aktuelle skruelengden ble beregnet fra preoperative bilder. I de fleste metakarpale brudd, med unntak av den femte metakarpal, bruker vi en skrue på 3,0 mm diameter. Vi brukte Autofix hodeløse hule skruer (Little Bone Innovations, Morrisville, PA). Den maksimale brukbare lengden på en 3,0 mm skrue er 40 mm. Dette er kortere enn gjennomsnittlig lengde på metacarpalbenet (ca. 6,0 cm), men lenge nok til å engasjere trådene i medulla for å oppnå sikker fiksering av skruen. Diameteren til det medullære hulrommet til den femte metacarpal er vanligvis stor, og her brukte vi en 4,0 mm skrue med en maksimal diameter på opptil 50 mm. På slutten av prosedyren sikrer vi at den caudale tråden er fullstendig begravet under brusklinjen. Motsatt er det viktig å unngå å implantere protesen for dypt, spesielt når det gjelder nakkebrudd.

Fig. 14 I A blir det typiske nakkebruddet ikke omgjort og hodet krever minimal dybde da B -cortex vil bli komprimert

Den kirurgiske tilnærmingen for et tverrgående brudd i den proksimale falanxen var lik (fig. 15). Vi gjorde et 0,5 cm tverrgående snitt i spissen for den proksimale falanxen mens vi maksimalt bøyde det proksimale interfalangeale leddet. Senene ble separert og trukket tilbake i lengderetningen for å avsløre hodet til den proksimale falanxen. For de fleste brudd i den proksimale falanxen bruker vi en 2,5 mm skrue, men for større phalanges bruker vi en 3,0 mm skrue. Maksimal lengde på 2,5 mm CHS som for øyeblikket er brukt er 30 mm. Vi passer på ikke å stramme skruene over. Siden skruene er selvborende og selvtappende, kan de trenge gjennom basen med minimal motstand. En lignende teknikk ble brukt for midtfalangeale falangeale brudd, med snittet som startet i hodet av midtfalangeale falanx for å tillate retrograd plassering av skruene.

Fig. 15 Intraoperativt syn på et tverrgående falanx-sak.AA 1-mm guidewire ble plassert gjennom et lite tverrgående snitt langs den langsgående aksen til den proksimale falanx. På grunn av den spesielle formen på phalanges, kan komprimering føre til separasjon av metacarpal cortex. (Samme pasient som i figur 8)

Comminuterte brudd: Usupport komprimering under innsetting av CHS kan føre til forkortelse av metakarpalene og phalanges (fig. 16). Til tross for at bruken av CHS er i prinsippet forbudt i slike tilfeller, har vi funnet en løsning på de to vanligste scenariene vi står overfor.

Figur 16 AC Hvis bruddet ikke støttes kortikalt, vil stramme skruene føre til bruddkollaps til tross for fullstendig reduksjon. D typiske eksempler fra forfatterens serier som tilsvarer tilfeller av maksimal forkortelse (5 mm). Den røde linjen tilsvarer metacarpal -linjen.

For submetacarpale brudd bruker vi en modifisert teknikk basert på det arkitektoniske avstivningsbegrepet (dvs. strukturelle elementer som brukes til å støtte eller forsterke en ramme ved å motstå langsgående komprimering og dermed støtte den). Ved å danne en Y-form med to skruer, kollapser ikke hodet på metacarpal; Vi kalte dette Y-formstaget. Som i den forrige metoden, settes det inn en 1,0 mm langsgående ledertråd med en sløv spiss. Mens du opprettholder riktig lengde på metacarpal, settes en annen ledetråd inn, men i en vinkel til den første guidetråden, og danner dermed en trekantet struktur. Begge guidewires ble utvidet ved hjelp av en guidet tellersink for å utvide medulla. For aksiale og skrå skruer bruker vi vanligvis henholdsvis 3,0 mm og 2,5 mm diameter. Den aksiale skruen settes først inn til den caudale tråden er i nivå med brusk. En forskyvningsskrue av passende lengde blir deretter satt inn. Siden det ikke er nok plass i den medullære kanalen for to skruer, må lengden på de skrå skruene beregnes forsiktig, og de aksiale skruene skal bare festes til de aksiale skruene når de er tilstrekkelig begravet i metakarpalhodet for å sikre tilstrekkelig stabilitet uten skruestikk. Den første skruen blir deretter avansert frem til den er fullstendig begravet. Dette unngår aksial forkortelse av metakarpal og kollaps av hodet, som kan forhindres ved skrå skruer. Vi utfører hyppige fluoroskopiske undersøkelser for å sikre at kollaps ikke forekommer og at skruene er koblet sammen i den medullære kanalen (fig. 17).

Figur 17 AC Y-BRACKET-teknologi

Når finpussen påvirket ryggbarken ved basen av den proksimale falanxen, utviklet vi en modifisert metode; Vi kalte den aksial avstivning fordi skruen fungerer som en bjelke i falanxen. Etter å ha tilbakestilt den proksimale falanxen, ble den aksiale ledertråden introdusert i den medullære kanalen så dorsalt som mulig. En CHS som er litt kortere enn den totale lengden på falanxen (2,5 eller 3,0 mm) blir deretter satt inn til den fremre enden møter subchondral plate ved basen av falanxen. På dette tidspunktet er de caudale trådene til skruen låst i den medullære kanalen, og fungerer dermed som en intern støtte og avstiv basen av falanxen. Flere fluoroskopiske undersøkelser er påkrevd for å forhindre leddinntrenging (figur 18). Avhengig av bruddmønsteret kan andre skruer eller kombinasjoner av interne fikseringsenheter være nødvendig (figur 19).

Figur 19: Ulike fikseringsmetoder hos pasienter med knuseskader. Alvorlig innhentet submetacarpal brudd i ringfingeren med sammensatt dislokasjon av basen på langfingeren (gul pil som pekte på området til det comminuterte brudd Finger.F gratis klaffer ble brukt til mykvevdekning.C røntgenbilder etter 4 måneder. Det metakarpale beinet til lillefingeren ble helbredet. Noen beinskabber dannet seg andre steder, noe som indikerer helbredelse av sekundært brudd. For ett år etter ulykken ble klaffen fjernet; Selv om den er asymptomatisk, ble en skrue fjernet fra metakarpalen til ringfingeren på grunn av mistenkt intraartikulær penetrering. Gode resultater (≥240 ° TAM) ble oppnådd i hver finger ved det siste besøket. Forringer i metacarpophalangeal -leddet på langfingeren var tydelige etter 18 måneder.

Fig. 20 Et brudd på pekefingeren med intra-artikulær forlengelse (vist med piler), som ble konvertert til et enklere brudd ved B-midlertidig fiksering av det artikulære bruddet ved bruk av en k-wire. Inngang av basalskruene)