Ankelskader er en vanlig idrettsskade som forekommer i omtrent 25 % av muskel- og skjelettskadene, med laterale collateral ligament (LCL) skader som er de vanligste. Hvis den alvorlige tilstanden ikke behandles i tide, er det lett å føre til gjentatte forstuinger, og mer alvorlige tilfeller vil påvirke funksjonen til ankelleddet. Derfor er det av stor betydning å diagnostisere og behandle pasientenes skader på et tidlig tidspunkt. Denne artikkelen vil fokusere på de diagnostiske ferdighetene til laterale kollaterale ligamentskader i ankelleddet for å hjelpe klinikere med å forbedre nøyaktigheten av diagnosen.
I. Anatomi
Fremre talofibulære ligament (ATFL): avflatet, smeltet sammen med sidekapselen, starter foran fibula og slutter foran kroppen av talus.
Calcaneofibulært ligament (CFL): ledningsformet, med opprinnelse ved den fremre grensen til den distale laterale malleolen og ender ved calcaneus.
Posterior talofibulær ligament (PTFL): Oppstår på den mediale overflaten av den laterale malleolen og ender bak den mediale talus.
ATFL alene sto for ca. 80 % av skadene, mens ATFL kombinert med CFL-skader sto for ca. 20 %.
Skjematisk diagram og anatomisk diagram av det laterale kollaterale ligamentet i ankelleddet
II. Skademekanisme
Supinerte skader: fremre talofibulære ligament
calcaneofibular ligament varus skade: calcaneofibular ligament
III. Skadegradering
Grad I: strekk i leddbånd, ingen synlig leddbåndsruptur, sjelden hevelse eller ømhet, og ingen tegn på funksjonstap;
Grad II: delvis makroskopisk ruptur av leddbåndet, moderat smerte, hevelse og ømhet, og mindre svekkelse av leddfunksjonen;
Grad III: ligamentet er fullstendig revet og mister sin integritet, ledsaget av betydelig hevelse, blødning og ømhet, ledsaget av et markant tap av funksjon og manifestasjoner av leddustabilitet.
IV. Klinisk undersøkelse Front skuff test
Pasienten sitter med kneet bøyd og leggenden dingler, og undersøkeren holder tibia på plass med den ene hånden og skyver foten fremover bak hælen med den andre.
Alternativt ligger pasienten på rygg eller sitter med kneet bøyd i 60 til 90 grader, hælen festet til bakken, og undersøkeren legger posteriort trykk på den distale tibia.
En positiv forutsier ruptur av det fremre talofibulære ligamentet.
Inversjonsstresstest
Den proksimale ankelen ble immobilisert, og varusspenning ble påført den distale ankelen for å vurdere talus-tiltvinkelen.
Sammenlignet med den kontralaterale siden er >5° mistenkelig positivt, og >10° er positivt; eller ensidig >15° er positivt.
En positiv prediktor for ruptur av calcaneofibulært leddbånd.
Imaging tester
Røntgenbilder av vanlige ankelidrettsskader
Røntgenbilder er negative, men MR viser rifter i de fremre talofibulære og calcaneofibulære leddbåndene
Fordeler: Røntgen er førstevalget for undersøkelse, noe som er økonomisk og enkelt; Omfanget av skaden bedømmes ved å bedømme graden av talushelling. Ulemper: Dårlig visning av bløtvev, spesielt ligamentstrukturene som er viktige for å opprettholde leddstabiliteten.
MR
Fig. 1 Den 20° skrå posisjonen viste det beste fremre talofibulære ligamentet (ATFL); Fig.2 Azimutlinje for ATFL-skanning
MR-bilder av forskjellige fremre talofibulære ligamentskader viste at: (A) fremre talofibulære ligamentfortykkelse og ødem; (B) avrivning av fremre talofibulære ligament; (C) ruptur av det fremre talofibulære ligamentet; (D) Fremre talofibulære ligamentskade med avulsjonsbrudd.
Fig. 3 Den -15° skrå posisjonen viste det beste calcaneofibulære ligamentet (CFI);
Fig.4. CFL-skanningsasimut
Akutt, fullstendig avrivning av det calcaneofibulære ligamentet
Figur 5: Koronal visning viser det beste bakre talofibulære ligamentet (PTFL);
Fig. 6 PTFL skanning asimut
Delvis rift i det bakre talofibulære ligamentet
Gradering av diagnose:
Klasse I: Ingen skade;
Grad II: ligamentkontusjon, god teksturkontinuitet, fortykning av ligamenter, hypoekogenisitet, ødem i omkringliggende vev;
Grad III: ufullstendig ligamentmorfologi, tynning eller delvis forstyrrelse av teksturkontinuitet, fortykkelse av ligamenter og økt signal;
Grad IV: fullstendig forstyrrelse av leddbåndets kontinuitet, som kan være ledsaget av avulsjonsbrudd, fortykkelse av leddbånd og økt lokalt eller diffust signal.
Fordeler: Høy oppløsning for bløtvev, tydelig observasjon av ligamentskadetyper; Det kan vise bruskskade, beinkontusjon og den generelle tilstanden til sammensatt skade.
Ulemper: Det er ikke mulig å nøyaktig fastslå om brudd og leddbruskskader er avbrutt; På grunn av kompleksiteten til ankelbåndet er undersøkelseseffektiviteten ikke høy; Dyrt og tidkrevende.
Høyfrekvent ultralyd
Figur 1a: Fremre talofibulære ligamentskade, delvis rift; Figur 1b: Det fremre talofibulære ligamentet er fullstendig revet, stumpen er fortykket, og det ses en stor effusjon i det fremre siderommet.
Figur 2a: Calcaneofibulære ligamentskade, delvis rift; Figur 2b: Calcaneofibulære ligamentskade, fullstendig ruptur
Figur 3a: Normalt fremre talofibulære ligament: ultralydbilde som viser en invertert trekant ensartet hypoekkoisk struktur; Figur 3b: Normalt calcaneofibulært ligament: Moderat ekkogen og tett filamentøs struktur på ultralydbilde
Figur 4a: Delvis rift i fremre talofibulære ligament på ultralydbilde; Figur 4b: Fullstendig avrivning av det calcaneofibulære ligamentet på ultralydbilde
Gradering av diagnose:
kontusjon: akustiske bilder viser intakt struktur, fortykkede og hovne leddbånd; Delvis rift: Det er hevelse i leddbåndet, det er vedvarende brudd på enkelte fibre, eller fibrene er lokalt tynnet. Dynamiske skanninger viste at ligamentspenningen ble betydelig svekket, og ligamentet ble tynnere og økt og elastisiteten svekket ved valgus eller varus.
Fullstendig overrivning: et fullstendig og vedvarende avbrutt ligament med distal separasjon, dynamisk skanning antyder ingen ligamentspenninger eller økt avrivning, og ved valgus eller varus beveger ligamentet seg til den andre enden, uten noen elastisitet og med et løst ledd.
Fordeler: lav pris, enkel å betjene, ikke-invasiv; Den subtile strukturen til hvert lag av subkutant vev vises tydelig, noe som bidrar til observasjon av muskel- og skjelettvevslesjoner. Vilkårlig seksjonsundersøkelse, i henhold til ligamentbeltet for å spore hele prosessen med ligament, er plasseringen av ligamentskade avklart, og ligamentspenningen og morfologiske endringer observeres dynamisk.
Ulemper: lavere bløtvevsoppløsning sammenlignet med MR; Stol på profesjonell teknisk drift.
Artroskopi sjekk
Fordeler: Observer strukturene til lateral malleolus og bakfot (som det nedre talofibulære leddet, fremre talofibulære ligament, calcaneofibulære ligament, etc.) direkte for å evaluere integriteten til leddbåndene og hjelpe kirurgen med å bestemme operasjonsplanen.
Ulemper: Invasiv, kan forårsake noen komplikasjoner, som nerveskade, infeksjon osv. Det anses generelt for å være gullstandarden for å diagnostisere leddbåndsskader og brukes i dag mest i behandling av leddbåndsskader.
Innleggstid: 29. september 2024
