Ankelskader er en vanlig idrettsskade som forekommer i omtrent 25 % av muskel- og skjelettskader, hvorav laterale kollaterale ligamentskader (LCL) er den vanligste. Hvis den alvorlige tilstanden ikke behandles i tide, er det lett å føre til gjentatte forstuinger, og mer alvorlige tilfeller vil påvirke ankelleddets funksjon. Derfor er det av stor betydning å diagnostisere og behandle pasienters skader på et tidlig stadium. Denne artikkelen vil fokusere på diagnostiske ferdigheter ved laterale kollaterale ligamentskader i ankelleddet for å hjelpe klinikere med å forbedre nøyaktigheten av diagnosen.
I. Anatomi
Anterior talofibular ligament (ATFL): flatt, smeltet til den laterale kapselen, starter anteriort for fibula og slutter anteriort for taluskroppen.
Calcaneofibular ligament (CFL): snorformet, utgår fra den fremre kanten av den distale laterale malleolus og ender ved calcaneus.
Posterior talofibular ligament (PTFL): Utgår på den mediale overflaten av den laterale malleolus og ender posteriort for den mediale talus.
ATFL alene sto for omtrent 80 % av skadene, mens ATFL kombinert med CFL-skader sto for omtrent 20 %.
Skjematisk diagram og anatomisk diagram av det laterale kollaterale ligamentet i ankelleddet
II. Skademekanisme
Supinerte skader: fremre talofibularligament
varusskade på calcaneofibularligamentet: calcaneofibularligamentet
III. Skadegradering
Grad I: ligamentstrekk, ingen synlig ligamentruptur, sjelden hevelse eller ømhet, og ingen tegn til funksjonstap;
Grad II: delvis makroskopisk ruptur av ligamentet, moderat smerte, hevelse og ømhet, og mindre svekkelse av leddfunksjon;
Grad III: ligamentet er fullstendig revet og mister sin integritet, ledsaget av betydelig hevelse, blødning og ømhet, ledsaget av et markant tap av funksjon og manifestasjoner av leddustabilitet.
IV. Klinisk undersøkelse Test av frontskuff
Pasienten sitter med bøyd kne og dinglende legg, og undersøkeren holder tibia på plass med én hånd og skyver foten fremover bak hælen med den andre.
Alternativt ligger pasienten på ryggen eller sitter med kneet bøyd i 60 til 90 grader, hælen festet til bakken, og undersøkeren legger bakre trykk på den distale tibia.
En positiv test predikerer ruptur av det fremre talofibulare ligamentet.
Inversjonsstresstest
Den proksimale ankelen ble immobilisert, og varusbelastning ble påført den distale ankelen for å vurdere talusvippevinkelen.
Sammenlignet med den kontralaterale siden er >5° mistenkelig positivt, og >10° er positivt; eller unilateralt >15° er positivt.
En positiv prediktor for calcaneofibular ligamentruptur.
Bildetester
Røntgenbilder av vanlige sportsskader i ankelen
Røntgenbildene er negative, men MR viser rifter i de fremre talofibulare og calcaneofibulare ligamentene
Fordeler: Røntgen er førstevalget for undersøkelse, som er økonomisk og enkel. Skadeomfanget bedømmes ved å bedømme graden av talushelling. Ulemper: Dårlig visning av bløtvev, spesielt ligamentstrukturer som er viktige for å opprettholde leddstabilitet.
MR
Fig. 1 Den 20° skrå posisjonen viste det beste fremre talofibulare ligamentet (ATFL); Fig. 2 Asimutlinjen til ATFL-skanningen
MR-bilder av forskjellige skader på det fremre talofibulare ligamentet viste at: (A) fortykkelse og ødem i det fremre talofibulare ligamentet; (B) rift i det fremre talofibulare ligamentet; (C) ruptur av det fremre talofibulare ligamentet; (D) Skade på det fremre talofibulare ligamentet med avulsjonsfraktur.
Fig. 3 Den -15° skrå posisjonen viste det beste calcaneofibularligamentet (CFI);
Fig. 4. CFL-skanningsazimut
Akutt, fullstendig rift av calcaneofibularligamentet
Figur 5: Koronal visning viser det beste bakre talofibulare ligamentet (PTFL);
Fig. 6 PTFL-skanningsasimut
Delvis rift av det bakre talofibulare ligamentet
Gradering av diagnose:
Klasse I: Ingen skade;
Grad II: ligamentkontusjon, god teksturkontinuitet, fortykkelse av ligamenter, hypoekogenisitet, ødem i omkringliggende vev;
Grad III: ufullstendig ligamentmorfologi, tynning eller delvis forstyrrelse av teksturkontinuitet, fortykkelse av ligamenter og økt signal;
Grad IV: fullstendig forstyrrelse av ligamentkontinuiteten, som kan være ledsaget av avulsjonsfrakturer, fortykkelse av ligamenter og økt lokalt eller diffust signal.
Fordeler: Høy oppløsning for bløtvev, tydelig observasjon av typer ligamentskader; Den kan vise bruskskade, beinkontusjon og den generelle tilstanden til sammensatte skader.
Ulemper: Det er ikke mulig å nøyaktig avgjøre om brudd og leddbruskskader er avbrutt; På grunn av kompleksiteten til ankelligamentet er undersøkelseseffektiviteten ikke høy; Dyrt og tidkrevende.
Høyfrekvent ultralyd
Figur 1a: Skade på det fremre talofibulare ligamentet, delvis avrivning; Figur 1b: Det fremre talofibulare ligamentet er fullstendig revet, stumpen er fortykket, og det sees en stor effusjon i det fremre laterale rommet.
Figur 2a: Skade på calcaneofibularligamentet, delvis rift; Figur 2b: Skade på calcaneofibularligamentet, fullstendig ruptur
Figur 3a: Normalt fremre talofibularligament: ultralydbilde som viser en invertert trekant, ensartet hypoekkoisk struktur; Figur 3b: Normalt calcaneofibularligament: Moderat ekogen og tett filamentøs struktur på ultralydbilde
Figur 4a: Delvis rift av det fremre talofibulare ligamentet på ultralydbilde; Figur 4b: Fullstendig rift av calcaneofibulare ligamentet på ultralydbilde
Gradering av diagnose:
kontusjon: akustiske bilder viser intakt struktur, fortykkede og hovne leddbånd; delvis rift: Det er hevelse i leddbåndet, det er vedvarende brudd i noen fibre, eller fibrene er lokalt tynne. Dynamiske skanninger viste at leddbåndspenningen var betydelig svekket, og leddbåndet tynnet og økte og elastisiteten svekket ved valgus eller varus.
Fullstendig rift: et fullstendig og vedvarende avbrutt ligament med distal separasjon, dynamisk skanning tyder på ingen ligamentspenning eller økt rift, og ved valgus eller varus beveger ligamentet seg til den andre enden, uten elastisitet og med et løst ledd.
Fordeler: lav kostnad, enkel å betjene, ikke-invasiv; den subtile strukturen til hvert lag av subkutant vev vises tydelig, noe som bidrar til observasjon av lesjoner i muskel- og skjelettvevet. Vilkårlig seksjonsundersøkelse, i henhold til ligamentbeltet for å spore hele ligamentprosessen, plasseringen av ligamentskaden avklares, og ligamentspenning og morfologiske endringer observeres dynamisk.
Ulemper: lavere bløtvevsoppløsning sammenlignet med MR; Stol på profesjonell teknisk operasjon.
Artroskopi-sjekk
Fordeler: Observer strukturene til den laterale malleolen og bakfoten direkte (som det nedre talusleddet, det fremre talofibulare ligamentet, det calcaneofibulare ligamentet osv.) for å evaluere ligamentenes integritet og hjelpe kirurgen med å bestemme den kirurgiske planen.
Ulemper: Invasiv, kan forårsake noen komplikasjoner, som nerveskade, infeksjon osv. Det anses generelt for å være gullstandarden for diagnostisering av ligamentskader og brukes for tiden mest i behandling av ligamentskader.
Publisert: 29. september 2024
