Ankelskader er en vanlig idrettsskade som oppstår i omtrent 25% av muskel- og skjelettskader, med sideveis skader (LCL) -skader som er den vanligste. Hvis den alvorlige tilstanden ikke blir behandlet i tide, er det lett å føre til gjentatte forstuinger, og mer alvorlige tilfeller vil påvirke ankelleddets funksjon. Derfor er det av stor betydning å diagnostisere og behandle pasientenes skader på et tidlig tidspunkt. Denne artikkelen vil fokusere på de diagnostiske ferdighetene til laterale kollaterale leddbåndskader i ankelleddet for å hjelpe klinikere med å forbedre nøyaktigheten av diagnosen.
I. Anatomi
Fremre talofibular ligament (ATFL): flatet, smeltet sammen til sidekapselen, starter fremre til fibulaen og endte fremre for talusens kropp.
Kalsaneofibular ligament (CFL): ledningsformet, med opprinnelse ved den fremre grensen til den distale laterale malleolus og avsluttes ved Calcaneus.
Posterior Talofibular ligament (PTFL): Oppstår på den mediale overflaten av den laterale malleolus og ender bak til den mediale talus.
ATFL alene utgjorde omtrent 80% av skadene, mens ATFL kombinert med CFL -skader utgjorde omtrent 20%.
Skjematisk diagram og anatomisk diagram over det laterale kollaterale leddbåndet i ankelleddet
Ii. Mekanisme for skade
Supinerte skader: fremre talofibular leddbånd
Kalsaneofibular ligament varusskade: kalsaneofibular ligament
Iii. Skadegradering
Karakter I: Ligamentstamme, ingen synlig leddbånd, sjelden hevelse eller ømhet, og ingen tegn på tap av funksjon;
Grad II: Delvis makroskopisk brudd i leddbåndet, moderat smerte, hevelse og ømhet og mindre svekkelse av leddfunksjonen;
Grad III: Likamentet er fullstendig revet og mister sin integritet, ledsaget av betydelig hevelse, blødning og ømhet, ledsaget av et markert tap av funksjon og manifestasjoner av leddinstabilitet.
IV. Klinisk undersøkelse Front Drawer Test
Pasienten sitter med kneet bøyd og enden av leggen dingler, og sensor holder tibia på plass med den ene hånden og skyver foten frem bak hælen med den andre.
Alternativt er pasienten liggende eller sitter med kneet bøyd på 60 til 90 grader, hælen festet til bakken, og sensor som påfører bakre trykk på det distale tibia.
En positiv spår brudd på det fremre talofibulære leddbåndet.
Inversjon stresstest
Den proksimale ankelen ble immobilisert, og varusspenning ble påført den distale ankelen for å vurdere talusvinkelvinkelen.
Sammenlignet med den kontralaterale siden, er> 5 ° mistenkelig positiv, og> 10 ° er positiv; eller ensidig> 15 ° er positiv.
En positiv prediktor for kalsaneofibular ligamentbrudd.
Avbildningstester
Røntgenbilder av vanlige ankelidrettsskader
Røntgenbilder er negative, men MR viser tårer av de fremre talofibulære og kalsaneofibulære leddbåndene
Fordeler: Røntgen er førstevalget for undersøkelse, som er økonomisk og enkel; Omfanget av skaden bedømmes ved å bedømme graden av talushelling. Ulemper: Dårlig visning av mykt vev, spesielt ligamentøse strukturer som er viktige for å opprettholde leddstabilitet.
MR
Fig.1 20 ° skrå posisjon viste det beste fremre talofibulære leddbåndet (ATFL); Fig.2 Azimuth Line of ATFL Scan
MR -bilder av forskjellige fremre talofibulære ligamentskader viste at: (a) fremre talofibular ligamentfortykning og ødem; (B) fremre talofibulær leddbånd; (C) brudd på det fremre talofibulære leddbåndet; (D) Fremre talofibulær leddbåndskade med avulsjonsbrudd.
Fig.3 -15 ° skrå posisjon viste det beste kalsaneofibulære leddbåndet (CFI);
Fig.4. CFL -skanning Azimuth
Akutt, fullstendig tåre av kalsanofibulær leddbånd
Figur 5: Coronal View viser det beste bakre talofibulære ligament (PTFL);
Fig.6 PTFL -skanning Azimut
Delvis tåre av det bakre talofibulære leddbåndet
Karaktering av diagnose:
Klasse I: Ingen skader;
Grad II: Ligamentkontusjon, god teksturkontinuitet, tykning av leddbånd, hypoechogenicity, ødem i omgivende vev;
Grad III: Ufullstendig ligamentmorfologi, tynning eller delvis forstyrrelse av teksturkontinuitet, fortykning av leddbånd og økt signal;
Grad IV: Fullstendig forstyrrelse av ligamentkontinuitet, som kan være ledsaget av avulsjonsbrudd, fortykning av leddbånd og økt lokalt eller diffust signal.
Fordeler: høy oppløsning for mykt vev, klar observasjon av leddbåndskadetyper; Det kan vise bruskskader, benkontusjon og den generelle tilstanden til sammensatt skade.
Ulemper: Det er ikke mulig å bestemme om brudd og artikulære bruskskader blir avbrutt; På grunn av kompleksiteten av ankelligament, er undersøkelseseffektiviteten ikke høy; Dyrt og tidkrevende.
Høyfrekvens ultralyd
Figur 1a: fremre talofibulær leddbåndskade, delvis tåre; Figur 1B: Det fremre talofibulære leddbåndet er fullstendig revet, stubben er tyknet, og en stor effusjon sees i det fremre sideområdet.
Figur 2a: Kalsaneofibular ligamentskade, delvis tåre; Figur 2B: Kalsaneofibular ligamentskade, fullstendig brudd
Figur 3a: Normalt fremre talofibulært leddbånd: Ultralydbilde som viser en omvendt trekant ensartet hypoechoic struktur; Figur 3B: Normalt kalsaneofibulært leddbånd: Moderat ekkogen og tett filamentøs struktur på ultralydbilde
Figur 4a: Delvis tåre av det fremre talofibulære leddbåndet på ultralydbilde; Figur 4B: Fullstendig tåre av det kalsaneofibulære leddbåndet på ultralydbilde
Karaktering av diagnose:
Kontusjon: Akustiske bilder viser intakt struktur, tykne og hovne leddbånd; Delvis tåre: Det er hevelse i leddbåndet, det er vedvarende forstyrrelse av noen fibre, eller fibrene er lokalt tynnet. Dynamiske skanninger viste at leddbåndsspenningen ble betydelig svekket, og ligament tynnet og økte og elastisiteten svekket seg i tilfelle valgus eller varus.
Fullstendig tåre: Et fullstendig og vedvarende avbrutt leddbånd med distal separasjon, dynamisk skanning antyder ingen ligamentspenning eller økt tåre, og i valgus eller varus beveger ligamentet seg til den andre enden, uten noen elastisitet og med et løst ledd.
Fordeler: lave kostnader, enkle å betjene, ikke-invasive; Den subtile strukturen i hvert lag med subkutant vev vises tydelig, noe som bidrar til observasjonen av muskel- og skjelettvevslesjoner. Vilkårlig seksjonsundersøkelse, i henhold til ligamentbeltet for å spore hele leddprosessen, blir plasseringen av ligamentskade avklart, og ligamentspenningen og morfologiske forandringer observeres dynamisk.
Ulemper: lavere oppløsning av mykt vev sammenlignet med MR; Stol på profesjonell teknisk drift.
Artroskopi -sjekk
Fordeler: Obser direkte strukturene til den laterale malleolus og bakfoten (for eksempel det underordnede talarleddet, fremre talofibular ligament, kalsaneofibular ligament, etc.) for å evaluere integriteten til leddbåndene og hjelpe kirurgen med å bestemme den kirurgiske planen.
Ulemper: Invasiv, kan forårsake noen komplikasjoner, for eksempel nerveskader, infeksjon, etc. Det anses generelt å være gullstandarden for diagnostisering av leddbåndskader og brukes foreløpig stort sett i behandlingen av leddbåndskader.
Post Time: SEP-29-2024
