«10 % av ankelbruddene er ledsaget av distal tibiofibulær syndesmoseskade. Studier har vist at 52 % av distale tibiofibulære skruer resulterer i dårlig reduksjon av syndesmosen. Det er viktig å sette inn den distale tibiofibulære skruen vinkelrett på syndesmoseleddflaten for å unngå iatrogen malreduksjon. I følge AO-manualen anbefales det å sette inn den distale tibiofibulære skruen 2 cm eller 3,5 cm over den distale tibiale artikulærflaten, i en vinkel på 20–30° i forhold til horisontalplanet, fra fibula til tibia, med ankelen i en nøytral posisjon.»
Manuell innsetting av distale tibiofibulære skruer resulterer ofte i avvik i innføringspunkt og -retning, og det finnes for tiden ingen presis metode for å bestemme innføringsretningen for disse skruene. For å løse dette problemet har utenlandske forskere tatt i bruk en ny metode – «vinkelbisektormetoden».
Ved hjelp av bildedata fra 16 normale ankelledd ble det laget 16 3D-printede modeller. I avstander på 2 cm og 3,5 cm over den tibiale leddflaten ble to 1,6 mm Kirschner-tråder parallelt med leddflaten plassert nær henholdsvis den fremre og bakre kanten av tibia og fibula. Vinkelen mellom de to Kirschner-trådene ble målt ved hjelp av en gradskive, og et 2,7 mm bor ble brukt til å bore et hull langs vinkelhalveringslinjen, etterfulgt av innsetting av en 3,5 mm skrue. Etter skrueinsetting ble skruen kuttet langs lengden med en sag for å evaluere forholdet mellom skrueretningen og den sentrale aksen til tibia og fibula.
Prøveeksperimenter indikerer at det er god samsvar mellom den sentrale aksen til tibia og fibula og vinkelhalveringslinjen, samt mellom den sentrale aksen og skrueretningen.
Teoretisk sett kan denne metoden effektivt plassere skruen langs den sentrale aksen til tibia og fibula. Under operasjonen utgjør imidlertid plassering av Kirschner-trådene nær de fremre og bakre kantene av tibia og fibula en risiko for å skade blodårer og nerver. I tillegg løser ikke denne metoden problemet med iatrogen malreduksjon, ettersom den distale tibiofibulære justeringen ikke kan vurderes tilstrekkelig intraoperativt før skruen plasseres.
Publisert: 30. juli 2024
