"10 % av ankelfrakturer er ledsaget av distal tibiofibulær syndesmoseskade. Studier har vist at 52 % av distale tibiofibulære skruer resulterer i dårlig reduksjon av syndesmosen. Innsetting av den distale tibiofibulære skruen vinkelrett på syndesmosens leddoverflate er avgjørende for å unngå iatrogen malreduksjon. I henhold til AO-manualen anbefales det å sette inn den distale tibiofibularskruen 2 cm eller 3,5 cm over den distale tibiale leddflaten, i en vinkel på 20-30° til horisontalplanet, fra fibula til tibia, med ankelen. i en nøytral posisjon."
Manuell innsetting av distale tibiofibulære skruer resulterer ofte i avvik i inngangspunktet og retningen, og for tiden er det ingen presis metode for å bestemme innføringsretningen til disse skruene. For å løse dette problemet har utenlandske forskere tatt i bruk en ny metode - 'vinkelhalveringsmetoden'.
Ved å bruke bildedata fra 16 normale ankelledd ble det laget 16 3D-printede modeller. I avstander på 2 cm og 3,5 cm over tibial artikulær overflate ble to 1,6 mm Kirschner-tråder parallelt med leddflaten plassert nær fremre og bakre kant av henholdsvis tibia og fibula. Vinkelen mellom de to Kirschner-trådene ble målt ved hjelp av en gradskive, og en 2,7 mm borkrone ble brukt til å bore et hull langs vinkelhalveringslinjen, etterfulgt av innsetting av en 3,5 mm skrue. Etter innsetting av skruen ble skruen kuttet langs lengden ved hjelp av en sag for å evaluere forholdet mellom skruretningen og sentralaksen til tibia og fibula.
Prøveeksperimenter indikerer at det er god konsistens mellom sentralaksen til tibia og fibula og vinkelhalveringslinjen, samt mellom sentralaksen og skruretningen.
teoretisk sett kan denne metoden effektivt plassere skruen langs den sentrale aksen til tibia og fibula. Under operasjonen utgjør imidlertid å plassere Kirschner-trådene nær fremre og bakre kant av tibia og fibula en risiko for å skade blodkar og nerver. I tillegg løser ikke denne metoden problemet med iatrogen malreduksjon, da den distale tibiofibulære justeringen ikke kan vurderes tilstrekkelig intraoperativt før skrueplassering.
Innleggstid: 30. juli 2024
