For øyeblikket behandles distale radiusbrudd på forskjellige måter, for eksempel gipsfiksering, snitt og reduksjon intern fiksering, ekstern fikseringsbrakett, etc. Blant dem kan fiksering av palmarplate oppnå mer tilfredsstillende resultater, men noen litteratur rapporterer at komplikasjonsraten er så høy som 16%. Imidlertid, hvis platen er riktig valgt, kan komplikasjonsraten effektivt reduseres. En kort oversikt over typene, indikasjonene og kirurgiske teknikker for palmarplating for distale radiusfrakturer blir presentert.
I.Typer av distale radiusbrudd
Det er flere klassifiseringssystemer for brudd, inkludert Müller AO -klassifiseringen basert på anatomi og Femandez -klassifiseringen basert på skademekanisme. Blant dem kombinerer den eponymiske klassifiseringen fordelene ved tidligere klassifiseringer, dekker de fire grunnleggende typer brudd, og inkluderer Maleon 4-delte brudd og Chaffers brudd, som kan være en god guide for klinisk arbeid.
1. Müller AO -klassifisering - Delvis intraartikulære brudd
AO-klassifiseringen er godt egnet til distale radiusfrakturer og deler dem inn i tre hovedtyper: Skriv inn en ekstra-artikulær, type B delvis intraartikulær og type C totale leddbrudd. Hver type er videre delt inn i forskjellige kombinasjoner av undergrupper basert på alvorlighetsgraden og kompleksiteten i bruddet.
Type A: Ekstra-artikulær brudd
A1, ulnar lårbrudd, radius som skade (A1.1, ulnar stambrudd; A1.2 Enkelt brudd på ulnar -diaphysen; A1.3, Comminued brudd på ulnar -diaphysen).
A2, brudd på radius, enkel, med innsats (A2.1, radius uten vipp; A2.2, ryggvipp av radius, IE, Pouteau-Colles brudd; A2.3, palmarvart av radius, IE, Goyrand-Smith-brudd).
A3, brudd på radius, omstalt (A3.1, aksial forkortelse av radius; A3.2 kileformet fragment av radius; A3.3, Comminued Brudd of the Radius).
Type B: Delvis leddbrudd
B1, brudd på radius, sagittalplan (B1.1, lateral enkel type; B1.2, lateral finjustert type; B1.3, medial type).
B2, brudd på ryggkanten av radius, dvs. Barton -brudd (B2.1, enkel type; B2.2, kombinert lateral sagittal brudd; B2.3, kombinert dorsal dislokasjon av håndleddet).
B3, brudd på metakarpale kanten av radius, dvs. et anti-Barton-brudd, eller et Goyrand-Smith type II-brudd (B3.1, enkel femoral regel, lite fragment; B3.2, enkelt brudd, stort fragment; B3.3, påfalt fraktur).
Type C: Total artikulær brudd
C1, radialt brudd med enkel type både artikulære og metafyseale overflater (C1.1, bakre medial artikulær brudd; C1.2, sagittal brudd på artikulær overflate; C1.3, brudd på koronal overflate av artikulær overflate).
C2, radiusbrudd, enkel artikulær fasett, finstilt metafyse (C2.1, sagittal brudd på artikulær fasit; C2.2, koronal fasettbrudd av artikulær fasett; C2.3, artikulær brudd som strekker seg til radial stamme).
C3, radial brudd, omstilt (C3.1, enkel brudd på metafyse; C3.2, Comminutered brudd på metafyse; C3.3, artikulær brudd som strekker seg til radial stamme).
2. Klassifisering av distale radiusfrakturer.
I henhold til mekanismen for skade kan Femandez -klassifisering deles inn i 5 typer :.
Brudd i type I er ekstra-artikulære metafyseale innkoblede brudd som Colles-brudd (ryggvann) eller Smith-brudd (metacarpal vinkling). Cortex av ett bein bryter under spenning og den kontralaterale cortex blir innfelt og innebygd.
Brudd
Brudd av type III er intraartikulære brudd, forårsaket av skjærspenning. Disse bruddene inkluderer palmar Barton -brudd, ryggbrudd i Barton og radiale stammefrakturer.
Skjærspenning
Brudd av type III er intraartikulære brudd og metafyseale innsettinger forårsaket av kompresjonsskader, inkludert komplekse artikulære brudd og radiale pilonbrudd.
Innsetting
Brudd av type IV er et avulsjonsbrudd av ligamentøs feste som oppstår under brudd-dislokasjon av det radielle karpalleddet.
Avulsjonsbrudd jeg dislokasjon
Brudd av type V oppstår fra en høy hastighetsskade som involverer flere eksterne krefter og omfattende skader. (Mixed I, II, IIII, IV)
3.Eponymt skriving
II.behandling av distale radiusfrakturer med palmarplating
Indikasjoner.
For ekstra-artikulære brudd etter svikt i lukket reduksjon under følgende forhold.
Ryggvann større enn 20 °
Ryggkompresjon større enn 5 mm
Distal radius forkortelse større enn 3 mm
Distalt bruddblokkforskyvning større enn 2 mm
For intraartikulære brudd større enn 2 mm forskyvning
De fleste lærde anbefaler ikke bruk av metakarpale plater for skader med høy energi, for eksempel alvorlige intraartikulære comminuterte brudd eller alvorlig bentap, fordi disse distale bruddfragmentene er utsatt for avaskulær nekrose og er vanskelige å anatomisk reposisjon.
Hos pasienter med flere bruddfragmenter og betydelig forskyvning med alvorlig osteoporose, er metacarpal plating ikke effektiv. Den subchondral støtten av distale brudd kan være problematisk, for eksempel skruegjennomtrengning i skjøthulen.
Kirurgisk teknikk
De fleste kirurger bruker en lignende tilnærming og teknikk for å fikse distale radiusbrudd med en palmarplate. Imidlertid er det nødvendig med en god kirurgisk teknikk for effektivt å unngå postoperative komplikasjoner, f.eks. Reduksjon kan oppnås ved å frigjøre bruddblokken fra innebygd komprimering og gjenopprette kontinuiteten til det kortikale beinet. Midlertidig fiksering med 2-3 Kirschner-pinner kan brukes osv.
(I) Preoperativ reposisjonering og holdning
1. Trekk utføres i retning av den radiale akselen under fluoroskopi, med tommelen som trykker på det proksimale bruddet blokkerer ned fra palmarsiden og de andre fingrene løfter den distale blokken opp i en vinkel fra ryggsiden.
2. liggende stilling, med den berørte lemmen på en håndbord under fluoroskopi.
(Ii) Tilgangspunkter.
For typen tilnærming som skal brukes, anbefales PCR (radial karpal flexor) utvidet palmar -tilnærming.
Den distale enden av hudinnsnittet begynner i hudkrøllen på håndleddet, og dens lengde kan bestemmes i henhold til typen brudd.
Den radiale flexor carpi radialis senen og dens senehylse er snittet, distalt til karpale bein og proksimale så nær den proksimale siden som mulig.
Å trekke den radielle karpale flexor senen til ulnarsiden beskytter median nerve og flexor senekompleks.
Parona -rommet er utsatt og den fremre rotator -ani -muskelen er lokalisert mellom flexor digitorum longus (ulnar side) og den radiale arterien (radial side).
Lang den radielle siden av ani -muskelen til fremre rotator, og bemerker at en del skal ligge festet til radius for senere rekonstruksjon.
Å trekke den fremre rotator ani -muskelen til ulnarsiden gir mer tilstrekkelig eksponering av ulnarhornet på palmarsiden av radius.
Palmar -tilnærmingen utsetter den distale radius og eksponerer effektivt ulnarvinkelen.
For komplekse bruddtyper anbefales det at det distale brachioradialis-stoppet kan frigjøres, som kan nøytralisere dets trekk på den radielle tuberositeten, på hvilket tidspunkt palmarhylsen til det første ryggsammen Bruddblokk ved bruk av en Kirschner -pinne. For komplekse intraartikulære brudd kan artroskopi brukes til å hjelpe til med reduksjon, evaluering og finjustering av bruddblokken.
(Iii) Reduksjonsmetoder.
1. Bruk beinet som en spak for å tilbakestille
2. Assistenten trekker pasientens pekepenn og langfingre, som vil være relativt enkel å tilbakestille.
3. Skru Kirschner -pinnen fra den radielle tuberositeten for midlertidig fiksering.
Etter at reposisjonering er fullført, er en palmarplate rutinemessig plassert, som må være like nær vannskillet, må dekke ulnarens eminens og skal være proksimalt til midtpunktet til den radiale stammen. Hvis disse forholdene ikke blir oppfylt, hvis platen ikke er i riktig størrelse, eller hvis omplasseringen er utilfredsstillende, er prosedyren fremdeles ikke perfekt.
Mange komplikasjoner er sterkt relatert til platenes plassering. Hvis platen er plassert for langt til den radielle siden, vil sannsynligvis komplikasjoner relatert til bunion -flexor oppstå; Hvis platen er plassert for nær vannskillelinjen, kan den dype flexoren på fingeren være i faresonen. Forskyvet deformitet av bruddet som omplasseres til palmar -siden kan lett føre til at platen stikker ut til palmarsiden og kommer i direkte kontakt med flexor senen, og til slutt fører til senebetennelse eller til og med brudd.
Hos osteoporotiske pasienter anbefales det at platen plasseres så nær vannskillelinjen som mulig, men ikke over den. Subchondral fiksering kan oppnås ved bruk av Kirschner-pinner nærmest ulna, og side om side Kirschner-pinner og låseskruer er effektive for å unngå brudd på brudd.
Når platen er riktig plassert, er den proksimale enden festet med en skrue, og den distale enden av platen er midlertidig festet med Kirschner -pinner i det mest ulnare hullet. Intraoperative fluoroskopiske ortopantomogrammer, sidevisninger og laterale filmer med 30 ° håndleddsheving ble tatt for å bestemme bruddreduksjonen og plasseringen av den interne fiksering.
Hvis platen er tilfredsstillende plassert, men Kirschner-pinnen er intra-artikulær, vil dette resultere i utilstrekkelig utvinning av palmar-tilbøyeligheten, som kan løses ved å tilbakestille platen ved å bruke "distalt bruddfikseringsteknikk" (fig. 2, b).
Figur 2.
A, to Kirschner -pinner for midlertidig fiksering, merk at metakarpalhelling og artikulære overflater ikke er tilstrekkelig gjenopprettet på dette tidspunktet;
B, en Kirschner -pinne for midlertidig fiksering av plate, merk at den distale radius er fikset på dette punktet (distalt bruddblokk fikseringsteknikk), og den proksimale delen av platen trekkes mot den radielle stilken for å gjenopprette palmar -vippevinkelen.
C, artroskopisk finjustering av artikulære overflater, plassering av distale låseskruer/pinner, og endelig tilbakestilling og fiksering av den proksimale radius.
Når det gjelder samtidig rygg- og ulnarfrakturer (ulnar/dorsal die punch), som ikke kan tilbakestilles under lukking, kan de følgende tre teknikkene brukes.
Den proksimale radius roteres anteriort vekk fra bruddstedet, og bruddblokken til det lunate fossa skyves mot karpaltbeinet gjennom en PCR -forlengelsesmetode; Et lite snitt blir gjort rygg til fjerde og 5. rom for å avsløre bruddblokken, og den er skruefiksert i platens mest ulnar foramen. Lukket perkutan eller minimalt invasiv fiksering ble utført med artroskopisk assistanse.
Etter tilfredsstillende reposisjonering og riktig plassering av platen, er endelig fiksering enklere og anatomisk omplassering kan oppnås hvis den proksimale ulnar -kjernepinnen er riktig plassert og ingen skruer er i leddhulen (figur 2).
(iv) Selection Experience.
Lengden på skruene kan være vanskelig å måle nøyaktig på grunn av den alvorlige dorsale kortikale beinforeningen. Skruer som er for lange, kan føre til omrøring og for kort til å støtte fiksering av ryggbruddblokken. Av denne grunn anbefaler forfatterne bruk av gjengede låsespiker og multiaksiale låsespiker i den radielle tuberositeten og mest ulnar foramen, og bruk av lysstamme-låseskruer i de gjenværende stillingene. Bruken av et sløvt hode unngår omgang av senen selv om det er gjenget dorsalt. For proksimal fiksering av sammenkoblingsplate kan to sammenlåsende skruer + en vanlig skrue (plassert gjennom en ellipse) brukes til fiksering.
Dr Kiyohito fra Frankrike presenterte sin opplevelse av å bruke minimalt invasive palmar -låseplater for distale radiusfrakturer, der deres kirurgiske snitt ble redusert til en ekstrem 1 cm, noe som er motsatt. Denne metoden er først og fremst indikert for relativt stabile distale radiusfrakturer, og dens kirurgiske indikasjoner er for ekstra-artikulære brudd på AO-fraksjoner av typer A2 og A3 og intraartikulære brudd av typer C1 og C2, men den er ikke egnet for C1 og C2-brudd kombinert med intrakartinær benmassekollapse. Metoden er heller ikke egnet for brudd på type B. Forfatterne påpeker også at hvis god reduksjon og fiksering ikke kan oppnås med denne metoden, er det nødvendig å bytte til den tradisjonelle snittmetoden og ikke holde seg til det minimalt invasive lille snittet.
Post Time: Jun-26-2024
