Preoperativ forberedelse og posisjonering som tidligere beskrevet for transartikulær ekstern rammefiksering.
Intraartikulær reposisjonering og fiksering av brudd：
Begrenset insisjonsreduksjon og fiksering brukes. Frakturen i den nedre leddflaten kan visualiseres direkte gjennom små anteromediale og anterolaterale insisjoner og lateralt insisjon av leddkapselen under menisken.
Trekkkraft i det berørte lemmet og bruk av leddbånd for å rette ut de store beinfragmentene, og mellomliggende kompresjon kan tilbakestilles ved å lirke og nappe.
Vær oppmerksom på å gjenopprette bredden på tibialplatået, og når det er en beinfeil under leddflaten, utfør beintransplantasjon for å støtte leddflaten etter å ha lirket for å tilbakestille leddflaten.
Vær oppmerksom på høyden på mediale og laterale plattformer, slik at det ikke er noe trinn i leddflaten.
Midlertidig fiksering med en tilbakestillingsklemme eller Kirschner-pinne brukes til å opprettholde tilbakestillingen.
Plassering av hule skruer, skruene bør være parallelle med leddflaten og plassert i det subkondrale beinet for å øke fikseringsstyrken. Intraoperativ røntgenfluoroskopi bør utføres for å kontrollere skruene og aldri drive skruene inn i leddet.
Reposisjonering av epifysisk fraktur：
Traksjon gjenoppretter lengden og den mekaniske aksen til det berørte lemmet.
Det utvises forsiktighet for å korrigere rotasjonsforskyvning av det berørte lemmet ved å palpere tibial tuberositas og orientere den mellom første og andre tå.
Plassering av proksimal ring
Utvalg av sikre soner for plassering av tibialplatåets strekktråd：
Poplitealarterien, poplitealvenen og tibialnerven går posteriort for tibia, og nervus peroneus communis går posteriort for fibularhodet. Derfor bør både inn- og utgang av nålen gjøres anteriort for tibialplatået, dvs. at nålen skal gå inn i og ut av stålnålen anteriort for den mediale grensen av tibia og anteriort for den fremre grensen av fibula.
På den laterale siden kan nålen settes inn fra den fremre kanten av fibula og føres ut fra den anteromediale siden eller fra den mediale siden; det mediale inngangspunktet er vanligvis ved den mediale kanten av tibialplatået og dets fremre side, for å unngå at spenntråden passerer gjennom mer muskelvev.
Det har blitt rapportert i litteraturen at inngangspunktet for spenntråden bør være minst 14 mm fra leddflaten for å forhindre at spenntråden trenger inn i leddkapselen og forårsaker infeksiøs artritt.
Plasser den første spenntråden:
En olivennål kan brukes, som føres gjennom sikkerhetsnålen på ringholderen, slik at olivenhodet blir på utsiden av sikkerhetsnålen.
Assistenten holder ringholderen i riktig posisjon, slik at den er parallell med leddflaten.
Bor olivenpinnen gjennom bløtvevet og gjennom tibialplatået, og pass på å kontrollere retningen for å sikre at inngangs- og utgangspunktene er i samme plan.
Etter at du har trukket ut av huden fra den kontralaterale siden, fortsett å trekke ut nålen til olivenhodet berører sikkerhetsnålen.
Monter trådklemmesleiden på den kontralaterale siden og før olivenpinnen gjennom trådklemmesleiden.
Sørg for å holde tibialplatået i midten av ringrammen til enhver tid under operasjonen.
Gjennom føringen plasseres en andre spenntråd parallelt, også gjennom den motsatte siden av trådklemmesleiden.
Plasser den tredje spenntråden. Den skal være innenfor et trygt område, så langt som mulig med den forrige spenntråden på kryss i den største vinkelen. Vanligvis kan to sett med ståltråd ha en vinkel på 50 ° ~ 70 °.
Forspenning påført spennvaieren: Stram strammeren helt, før spissen av spennvaieren gjennom strammeren, komprimer håndtaket, påfør en forspenning på minst 1200 N på spennvaieren, og bruk deretter L-håndtakslåsen.
Bruk samme metode for ekstern fiksering over kneet som beskrevet tidligere, plasser minst to Schanz-skruer i den distale tibia, fest den enarmede eksterne fiksatoren og koble den til den sirkumferensielle eksterne fiksatoren, og bekreft på nytt at metafysen og tibialstammen er i normal mekanisk akse- og rotasjonsjustering før fikseringen fullføres.
Hvis ytterligere stabilitet er nødvendig, kan ringrammen festes til den eksterne fikseringsarmen med en forbindelsesstang.
Lukking av snittet
Det kirurgiske snittet lukkes lag for lag.
Nålekanalen er beskyttet med alkoholholdig gasbind.
Postoperativ behandling
Fascialt syndrom og nerveskade
Innen 48 timer etter skaden bør man være nøye med å observere og fastslå forekomsten av fascialt kompartmentsyndrom.
Observer nøye de vaskulære nervene i det berørte lemmet. Nedsatt blodtilførsel eller progressivt nevrologisk tap må håndteres på riktig måte som en nødsituasjon.
Funksjonell rehabilitering
Funksjonelle øvelser kan startes på den første postoperative dagen hvis det ikke er andre skader eller komorbiditeter på stedet. For eksempel isometrisk kontraksjon av quadriceps og passiv bevegelse av kneet og aktiv bevegelse av ankelen.
Formålet med tidlige aktive og passive aktiviteter er å oppnå maksimalt bevegelsesomfang i kneleddet i så kort tid som mulig etter operasjonen, dvs. å oppnå fullt bevegelsesomfang i kneleddet så mye som mulig i løpet av 4–6 uker. Generelt sett er operasjonen i stand til å oppnå formålet med rekonstruksjon av knestabilitet, noe som muliggjør tidlig
aktivitet. Hvis funksjonelle øvelser utsettes på grunn av venting på at hevelsen skal avta, vil dette ikke være gunstig for funksjonell gjenoppretting.
Vektbæring: Tidlig vektbæring anbefales vanligvis ikke, men minst 10 til 12 uker eller senere for designede intraartikulære frakturer.
Sårheling: Observer sårhelingen nøye innen 2 uker etter operasjonen. Hvis det oppstår sårinfeksjon eller forsinket sårheling, bør kirurgisk inngrep utføres så snart som mulig.
Publisert: 16. august 2024
