Preoperativ forberedelse og posisjon som tidligere beskrevet for transartikulær ekstern rammefiksering.
Intraartikulær frakturreposisjonering og fiksering:
Det brukes begrenset snittreduksjon og fiksering. Bruddet av den nedre leddflaten kan visualiseres direkte gjennom små anteromediale og anterolaterale snitt og laterale snitt av leddkapselen under menisken.
Trekk av det berørte lemmet og bruk av leddbånd for å rette ut de store beinfragmentene, og mellomliggende kompresjon kan tilbakestilles ved lirking og plukking.
Vær oppmerksom på å gjenopprette bredden på tibialplatået, og når det er en beindefekt under leddoverflaten, utfør beintransplantasjon for å støtte leddoverflaten etter å ha lirket for å tilbakestille leddoverflaten.
Vær oppmerksom på høyden på de mediale og laterale plattformene, slik at det ikke er noen artikulær overflatetrinn.
Midlertidig fiksering med tilbakestillingsklemme eller Kirschner-stift brukes for å opprettholde tilbakestillingen.
Plassering av hulskruer, skruer bør være parallelle med leddflaten og plassert i det subkondrale beinet, for å øke styrken på fikseringen. Intraoperativ røntgenfluoroskopi bør utføres for å kontrollere skruene og aldri skru skruene inn i skjøten.
Reposisjonering av epifysefraktur:
Trekk gjenoppretter lengden og den mekaniske aksen til det berørte lemmet.
Man sørger for å korrigere rotasjonsforskyvning av det berørte lem ved å palpere tibial tuberositet og orientere den mellom første og andre tå.
Proksimal ringplassering
Utvalg av sikre soner for plassering av tibialplatåspenningstråd:
Poplitealarterien, poplitealvenen og tibialisnerven løper bak tibia, og den vanlige peronealnerven løper posteriort til fibularhodet. Derfor bør både inn- og utgang av nålen gjøres foran tibiaplatået, dvs. at nålen skal inn og ut av stålnålen anteriort til den mediale grensen av tibia og anteriort til den fremre kanten av fibula.
På den laterale siden kan nålen settes inn fra fibulaens fremre kant og føres ut fra den anteromediale siden eller fra den mediale siden; det mediale inngangspunktet er vanligvis ved den mediale kanten av tibialplatået og dets fremre side, for å unngå at spenningstråden går gjennom mer muskelvev.
Det er rapportert i litteraturen at inngangspunktet til spenningstråden bør være minst 14 mm fra leddoverflaten for å forhindre at spenningstråden kommer inn i leddkapselen og forårsaker smittsom artritt.
Plasser den første spenningstråden:
Det kan brukes en olivennål, som føres gjennom sikkerhetsnålen på ringholderen, og etterlater olivenhodet på utsiden av sikkerhetsnålen.
Assistenten opprettholder posisjonen til ringholderen slik at den er parallell med leddflaten.
Bor olivenpinnen gjennom det myke vevet og gjennom tibialplatået, og pass på å kontrollere retningen for å sikre at inngangs- og utgangspunktene er i samme plan.
Etter å ha gått ut av huden fra den kontralaterale siden, fortsett å gå ut av nålen til olivenhodet kommer i kontakt med sikkerhetsnålen.
Installer trådklemmesleiden på den kontralaterale siden og før olivenpinnen gjennom trådklemmesleiden.
Pass på å holde tibialplatået i midten av ringrammen til enhver tid under operasjonen.
Gjennom føringen plasseres en andre strekktråd parallelt, også gjennom motsatt side av trådklemmeglideren.
Plasser den tredje strekk wire, bør være i et trygt område så langt som mulig med det forrige settet av strekk wire kryss i den største vinkelen, vanligvis to sett med ståltråd kan være en vinkel på 50 ° ~ 70 °.
Forspenning påført spenntråden: Spenn strammetråden helt, før tuppen av spenntråden gjennom strammeren, komprimer håndtaket, påfør en forspenning på minst 1200N på spenntråden, og bruk deretter L-håndtakslåsen.
Bruk den samme metoden for ekstern fiksering over kneet som beskrevet tidligere, plasser minst to Schanz-skruer i den distale tibia, fest den enarmede eksterne fiksatoren og koble den til den periferiske eksterne fiksatoren, og bekreft på nytt at metafysen og tibiastammen er i normal mekanisk akse og rotasjonsjustering før fullføring av fiksering.
Ved behov for ytterligere stabilitet kan ringrammen festes til den utvendige festearmen med en koblingsstang.
Lukking av snittet
Det kirurgiske snittet lukkes lag for lag.
Nålekanalen er beskyttet med alkoholgasbind.
Postoperativ ledelse
Fascial syndrom og nerveskade
Innen 48 timer etter skaden bør det utvises forsiktighet for å observere og fastslå tilstedeværelsen av fascial compartment syndrome.
Observer nøye de vaskulære nervene til det berørte lemmet. Nedsatt blodtilførsel eller progressivt nevrologisk tap må håndteres på riktig måte som en nødsituasjon.
Funksjonell rehabilitering
Funksjonelle øvelser kan startes den første postoperative dagen hvis det ikke er andre skader eller komorbiditeter på stedet. For eksempel isometrisk sammentrekning av quadriceps og passiv bevegelse av kneet og aktiv bevegelse av ankelen.
Hensikten med tidlige aktive og passive aktiviteter er å oppnå maksimalt bevegelsesområde for kneleddet i så kort tid som mulig etter operasjonen, dvs. å oppnå hele bevegelsesområdet til kneleddet så mye som mulig i 4~ 6 uker. Generelt er operasjonen i stand til å oppnå hensikten med gjenoppbygging av knestabilitet, noe som tillater tidlig
aktivitet. Hvis funksjonelle øvelser blir forsinket på grunn av å vente på at hevelsen skal avta, vil dette ikke bidra til funksjonell restitusjon.
Vektbæring: Tidlig vektbæring anbefales vanligvis ikke, men minst 10 til 12 uker eller senere for utformede intraartikulære frakturer.
Sårtilheling: Følg nøye med sårtilhelingen innen 2 uker etter operasjonen. Hvis sårinfeksjon eller forsinket tilheling oppstår, bør kirurgisk inngrep utføres så snart som mulig.
Innleggstid: 16. august 2024
