Driftsmetode
(I) Anestesi
Plexus brachialis-blokade brukes for øvre lemmer, epiduralblokade eller subaraknoidale blokade brukes for nedre lemmer, og generell anestesi eller lokalbedøvelse kan også brukes etter behov.
(II) Posisjon
Øvre lemmer: ryggleie, albuefleksjon, underarm foran brystet.
Underekstremiteter: ryggleie, hoftefleksjon, abduksjon, knefleksjon og ankelledd i 90 graders dorsal ekstensjonsposisjon.
(III) Operasjonssekvens
Den spesifikke operasjonsrekkefølgen til den eksterne fiksatoren er en veksling mellom tilbakestilling, gjenging og fiksering.
[Prosedyre]
Det vil si at bruddet først reposisjoneres (korrigeres rotasjons- og overlappende deformiteter), deretter gjennombores med pinner distalt til bruddlinjen og fikseres initialt, deretter reposisjoneres og gjennombores med pinner proksimalt til bruddlinjen, og til slutt reposisjoneres til tilfredsstillelse av bruddet og deretter fikseres i sin helhet. I noen spesielle tilfeller kan bruddet også fikseres ved direkte pinning, og når situasjonen tillater det, kan bruddet reposisjoneres, justeres og fikseres på nytt.
[Reduksjon av brudd]
Bruddreduksjon er en sentral del av bruddbehandlingen. Hvorvidt bruddet er tilfredsstillende redusert har en direkte innvirkning på kvaliteten på bruddtilhelingen. Bruddet kan lukkes eller under direkte synsfelt, avhengig av den spesifikke situasjonen. Det kan også justeres i henhold til røntgenbildet etter markering av kroppsoverflaten. De spesifikke metodene er som følger.
1. Under direkte syn: For åpne brudd med eksponerte bruddender kan bruddet gjenopprettes under direkte syn etter grundig debridement. Hvis den lukkede bruddet ikke manipuleres, kan bruddet også reduseres, pierces og fikseres under direkte syn etter et lite snitt på 3~5 cm.
2. Lukket reduksjonsmetode: Gjør først bruddet grovt tilbakestilt og operer deretter i henhold til sekvensen. Du kan bruke en stålpinne nær bruddlinjen, og bruke metoden med løfting og skruing for å hjelpe bruddet med å bli ytterligere tilbakestilt til det er tilfredsstilt og deretter fiksert. Det er også mulig å gjøre passende justeringer for liten forskyvning eller vinkling i henhold til røntgen etter omtrentlig reduksjon og fiksering basert på kroppsoverflaten eller benmarkeringer. Krav til bruddreduksjon er i prinsippet anatomisk reduksjon, men alvorlige komminuterte brudd er ofte ikke lett å gjenopprette den opprinnelige anatomiske formen. På dette tidspunktet bør bruddet ha bedre kontakt mellom bruddblokken og opprettholde en god kraftlinje.
[Festing]
Pinning er den viktigste operasjonsteknikken for ekstern beinfiksering, og den gode eller dårlige pinningteknikken påvirker ikke bare stabiliteten til bruddfikseringen, men er også relatert til høy eller lav forekomst av komorbiditet. Derfor bør følgende operasjonsteknikker følges nøye når nålen træs.
1. Unngå utilsiktede skader: Forstå anatomien til piercingstedet fullt ut og unngå å skade de viktigste blodårene og nervene.
2. Bruk strengt aseptisk operasjonsteknikk, nålen skal være 2~3 cm utenfor det infiserte lesjonsområdet.
3. Strengt ikke-invasive teknikker: Når du bruker halvnål og fullnål med tykk diameter, lag et hudsnitt på 0,5–1 cm i innløpet og utløpet av stålnålen med en skarp kniv. Når du bruker halvnål, bruk en hemostatisk tang for å separere muskelen, og plasser deretter kanylen og bor hull. Ikke bruk høyhastighetsboring når du borer eller trær nålen direkte. Etter at nålen er trædd, bør leddene beveges for å sjekke om det er spenning i huden ved nålen, og hvis det er spenning, bør huden kuttes og sys sammen.
4. Velg riktig plassering og vinkel på nålen: nålen skal ikke gå så lite som mulig gjennom muskelen, eller nålen skal settes inn i muskelgapet: når nålen settes inn i et enkelt plan, skal avstanden mellom nålene i et bruddsegment ikke være mindre enn 6 cm; når nålen settes inn i flere plan, skal avstanden mellom nålene i et bruddsegment være så stor som mulig. Avstanden mellom nålene og bruddlinjen eller leddflaten skal ikke være mindre enn 2 cm. Kryssingsvinkelen til nålene ved multiplanar nåling skal være 25°~80° for fulle nåler og 60°~80° for halve nåler og fulle nåler.
5. Velg riktig type og diameter på stålnålen.
6. Pakk nålehullet flatt inn i alkoholgasbind og sterilt gasbind.
Plasseringen av den distale humeruspenetrerende nålen i forhold til den vaskulære nervebunten på overarmen (Sektoren som vises på illustrasjonen er sikkerhetssonen for å tre nålen.)
[Montering og fiksering]
I de fleste tilfeller utføres bruddreduksjon, pinning og fiksering vekselvis, og fikseringen fullføres etter behov når de forhåndsbestemte stålpinnene er stukket gjennom. Stabile brudd fikseres med kompresjon (men kompresjonskraften bør ikke være for stor, ellers vil det oppstå vinkeldeformasjon), findelte brudd fikseres i nøytral posisjon, og beindefekter fikseres i distraksjonsposisjon.
Den generelle fikseringsmåten bør ta hensyn til følgende punkter: 1.
1. Test fikseringens stabilitet: Metoden er å manøvrere leddet, trekke langsgående eller skyve bruddenden sidelengs; den stabile, fikserte bruddenden skal ikke ha noen aktivitet eller bare ha en liten mengde elastisk aktivitet. Hvis stabiliteten er utilstrekkelig, kan det iverksettes passende tiltak for å øke den totale stivheten.
2. Avstanden fra den eksterne beinfiksatoren til huden: 2~3 cm for øvre lem, 3~5 cm for nedre lem. For å forhindre hudkompresjon og lette traumebehandlingen, kan avstanden holdes større i tidlig stadium når hevelsen er alvorlig eller traumet er stort, og avstanden kan reduseres etter at hevelsen avtar og traumet er reparert.
3. Når det er alvorlig bløtvevsskade, kan noen deler legges til for å gjøre det skadde lemmet hengende eller over hodet, for å lette hevelsen i lemmet og forhindre trykksår.
4. Den eksterne fiksatoren på beinkaderen skal ikke påvirke leddenes funksjonelle trening, underekstremiteten skal være lett å gå på under belastning, og overekstremiteten skal være lett å utføre daglige aktiviteter og egenpleie på.
5. Enden av stålnålen kan eksponeres for stålnålens festeklemme i ca. 1 cm, og den altfor lange enden av nålen bør klippes av. Dekk nålen med en plastforsegling eller tape for å unngå å punktere eller kutte huden.
[Tiltak som skal iverksettes i spesielle tilfeller]
For pasienter med flere skader, på grunn av alvorlige skader eller livstruende skader under gjenopplivning, samt i nødsituasjoner som førstehjelp i felten eller skader i grupper, kan nålen først træs og festes, og deretter korrigeres, justeres og festes på nytt til riktig tid.
[Vanlige komplikasjoner]
1. Nålehullinfeksjon; og
2. Nekrose av hudkompresjon; og
3. Nevrovaskulær skade
4. Forsinket tilheling eller manglende tilheling av brudd.
5. Ødelagte pinner
6. Brudd i nåletrakten
7. Ledddysfunksjon
(IV) Postoperativ behandling
Riktig postoperativ behandling påvirker direkte effekten av behandlingen, ellers kan komplikasjoner som nålehullinfeksjon og manglende tilheling av fraktur oppstå. Derfor bør tilstrekkelig oppmerksomhet rettes mot dette.
[Generell behandling]
Etter operasjonen bør den skadde lemmen løftes, og blodsirkulasjonen og hevelsen i den skadde lemmen bør observeres. Når huden komprimeres av komponentene i den eksterne fiksatoren på grunn av lemmens posisjon eller hevelse, bør dette håndteres i tide. Løse skruer bør strammes i tide.
[Forebygging og behandling av infeksjoner]
Ved ekstern beinfiksering er det ikke nødvendig med antibiotika for å forhindre nålehullinfeksjon. Imidlertid må både bruddet og selve såret fortsatt behandles med passende antibiotika. Ved åpne brudd, selv om såret er grundig debridert, bør antibiotika gis i 3 til 7 dager, og infiserte brudd bør gis antibiotika over en lengre periode etter behov.
[Pleie av nålehull]
Det kreves mer arbeid etter ekstern beinfiksering for å regelmessig ta vare på nålehull. Feil stell av nålehullet vil føre til nålehullinfeksjon.
1. Vanligvis skiftes bandasjen én gang den tredje dagen etter operasjonen, og bandasjen må skiftes hver dag når det siver fra nålehullet.
2. I omtrent 10 dager er huden på nålehullet fiberaktig pakket inn, mens huden holdes ren og tørr. Hver 1.–2. dag kan det dryppes dråper med 75 % alkohol eller jodfluoridløsning i nålehullshuden.
3. Når det er spenning i huden ved nålehullet, bør spenningssiden kuttes i tide for å redusere spenningen.
4. Vær oppmerksom på aseptisk operasjon når du justerer den eksterne beinfiksatoren eller endrer konfigurasjonen, og desinfiser huden rundt nålehullet og stålnålen rutinemessig.
5. Unngå kryssinfeksjon under nålehullpleie.
6. Når det oppstår nålehullinfeksjon, bør korrekt kirurgisk behandling utføres i tide, den skadde lemmen bør løftes for hvile og passende antimikrobielle midler bør påføres.
[Funksjonell trening]
Rettidig og korrekt funksjonell trening er ikke bare gunstig for gjenoppretting av leddfunksjon, men også for gjenoppbygging av hemodynamikk og stressstimulering for å fremme prosessen med bruddtilheling. Generelt sett kan muskelkontraksjon og leddaktiviteter utføres i sengen innen 7 dager etter operasjonen. Øvre lemmer kan utføre klyping og holding av hendene og autonome bevegelser i håndledds- og albueleddene, og rotasjonsøvelser kan startes 1 uke senere; nedre lemmer kan delvis forlate sengen ved hjelp av krykker etter 1 uke eller etter at såret har grodd, og deretter gradvis begynne å gå med full vektbæring 3 uker senere. Tidspunktet og formen for funksjonell trening varierer fra person til person, hovedsakelig avhengig av lokale og systemiske forhold. Hvis nålehullet viser seg å være rødt, hovent, smertefullt eller ha andre betennelsessymptomer under treningen, bør aktiviteten stoppes og den berørte lemmen legges i sengeleie.
[Fjerning av ekstern beinfiksator]
Den eksterne fiksasjonsbraketten bør fjernes når bruddet har nådd de kliniske kriteriene for bruddtilheling. Når den eksterne beinfiksasjonsbraketten fjernes, bør bruddets tilhelingsstyrke bestemmes nøyaktig, og den eksterne beinfiksasjonen bør ikke fjernes for tidlig uten sikkerhet for å kunne bestemme beinets tilhelingsstyrke og åpenbare komplikasjoner ved den eksterne beinfiksasjonen, spesielt ved behandling av tilstander som gammelt brudd, komminutert brudd og manglende beintilheling.
Publisert: 29. august 2024
