Driftsmetode
(I) Anestesi
Plexus brachialisblokk brukes til øvre lemmer, epiduralblokk eller subaraknoidalblokk brukes til underekstremiteter, og generell anestesi eller lokalbedøvelse kan også brukes etter behov.
(II) Posisjon
Øvre lemmer: liggende, albuefleksjon, underarm foran brystet.
Underekstremiteter: liggende, hoftefleksjon, abduksjon, knefleksjon og ankelledd i 90 graders dorsal ekstensjonsstilling.
(III)Operasjonssekvens
Den spesifikke operasjonssekvensen til den eksterne fiksatoren er en veksling mellom tilbakestilling, gjenging og fiksering.
[Prosedyre]
Det vil si at bruddet først reposisjoneres (korrigerer rotasjons- og overlappende deformiteter), deretter gjennombores med pinner distalt til bruddlinjen og først fikseres, deretter videre reposisjoneres og gjennombores med pinner proksimalt til bruddlinjen, og til slutt reposisjonert til tilfredsstillelse av bruddet og deretter fikset i sin helhet. I noen spesielle tilfeller kan bruddet også fikses ved direkte pinning, og når situasjonen tillater det, kan bruddet omplasseres, justeres og fikseres på nytt.
[Reduksjon av brudd]
Reduksjon av brudd er en sentral del av bruddbehandling. Hvorvidt bruddet er tilfredsstillende redusert har direkte innvirkning på kvaliteten på bruddtilhelingen. Bruddet kan være lukket eller under direkte syn i henhold til den spesifikke situasjonen. Den kan også justeres i henhold til røntgenfilmen etter kroppsoverflatemarkeringen. De spesifikke metodene er som følger.
1. Under direkte syn: For åpne brudd med eksponerte bruddender kan bruddet tilbakestilles under direkte syn etter grundig debridering. Hvis det lukkede bruddet mislykkes i manipulasjonen, kan bruddet også reduseres, gjennombores og fikseres under direkte syn etter et lite snitt på 3~5 cm.
2. Lukket reduksjonsmetode: Gjør først bruddet grovt tilbakestilt og kjør deretter i henhold til sekvensen, kan bruke stålpinnen nær bruddlinjen, og bruk metoden for løfting og skrutrekk for å hjelpe bruddet til å tilbakestilles ytterligere til det er fornøyd og deretter fikset. Det er også mulig å foreta hensiktsmessige justeringer for liten forskyvning eller vinkling i henhold til røntgen etter omtrentlig reduksjon og fiksering basert på kroppsoverflaten eller beinmarkeringer. Krav til bruddreduksjon, i prinsippet, er anatomisk reduksjon, men alvorlig findelt brudd, ofte ikke lett å gjenopprette den opprinnelige anatomiske formen, på dette tidspunktet bør bruddet være bedre kontakt mellom bruddblokken, og for å opprettholde en god kraftlinjekrav.
[Fasting]
Pinning er den viktigste operasjonsteknikken for ekstern beinfiksering, og den gode eller dårlige teknikken for pinning påvirker ikke bare stabiliteten til frakturfiksering, men er også relatert til høy eller lav forekomst av komorbiditet. Derfor bør følgende operasjonsteknikker følges strengt når du trer nålen.
1. Unngå sideskade: Forstå anatomien til piercingstedet fullt ut og unngå å skade hovedblodårene og nervene.
2. Strengt aseptisk operasjonsteknikk, nålen skal være 2~3 cm utenfor det infiserte lesjonsområdet.
3. Strengt ikke-invasive teknikker: når du bruker en halv nål og en full nål med tykk diameter, inn- og utløpet av stålnålen med en skarp kniv for å lage et 0,5 ~ 1 cm hudsnitt; når du bruker halvnål, bruk en hemostatisk pinsett for å skille muskelen og plasser deretter kanylen og bor deretter hull. Ikke bruk høyhastighets kraftboring når du borer eller trer nålen direkte. Etter at nålen er tredd, skal leddene flyttes for å sjekke om det er spenninger i huden ved nålen, og hvis det er spenninger, skal huden kuttes og sys.
4. Velg plasseringen og vinkelen til nålen riktig: nålen skal ikke passere så lite som mulig gjennom muskelen, eller nålen skal settes inn i muskelgapet: når nålen settes inn i et enkelt plan, er avstanden mellom nåler i et bruddsegment skal ikke være mindre enn 6 cm; når nålen settes inn i flere plan, bør avstanden mellom nålene i et bruddsegment være så stor som mulig. Avstanden mellom pinnene og bruddlinjen eller leddoverflaten skal ikke være mindre enn 2 cm. Kryssvinkelen til pinnene i flerplansnåling skal være 25°~80° for hele pinner og 60°~80° for halve pinner og hel pinner .
5. Velg type og diameter på stålnålen riktig.
6. Pakk nålehullet flatt med alkoholgasbind og sterilt gasbind.
Plassering av den distale humerus penetrerende nålen i forhold til vaskulær nervebunt i overarmen (Sektoren vist i illustrasjonen er sikkerhetssonen for å tre nålen.)
[Montering og fiksering]
I de fleste tilfeller utføres bruddreduksjon, pinning og fiksering vekselvis, og fiksering fullføres etter behov når de forhåndsbestemte stålpinnene er gjennomhullet. Stabile frakturer fikseres med kompresjon (men kompresjonskraften bør ikke være for stor, ellers vil det oppstå vinkeldeformitet), findelte frakturer fikseres i nøytral posisjon, og beindefekter fikseres i distraksjonsposisjon.
Moten for generell fiksering bør ta hensyn til følgende problemer: 1.
1. Test stabiliteten av fiksering: metoden er å manøvrere leddet, langsgående tegning eller sideveis skyve bruddenden; den stabile faste frakturenden skal ikke ha noen aktivitet eller bare en liten mengde elastisk aktivitet. Hvis stabiliteten er utilstrekkelig, kan passende tiltak tas for å øke den totale stivheten.
2. Avstanden fra den eksterne beinfiksatoren til huden: 2~3 cm for overekstremiteten, 3~5 cm for underekstremiteten, for å forhindre hudkompresjon og lette traumebehandling, når hevelsen er alvorlig eller traumet er stort , kan avstanden etterlates større i tidlig fase, og avstanden kan reduseres etter at hevelsen avtar og traumet er reparert.
3. Når det er ledsaget av alvorlig bløtvevsskade, kan noen deler legges til for å gjøre det skadde lemmen suspendert eller over hodet, for å lette hevelsen av lemmen og forhindre trykkskade.
4. Den utvendige beinfiksatoren til beinkaderen skal ikke påvirke leddenes funksjonelle trening, underekstremiteten skal være lett å gå under belastning, og overekstremiteten skal være lett for daglige aktiviteter og egenomsorg.
5. Enden av stålnålen kan eksponeres for stålnålens fikseringsklemme i ca. 1 cm, og den for lange halen av nålen bør kuttes av. Enden av nålen med en plasthette forsegling eller tape pakket, for ikke å punktere huden eller kutte huden.
[Trinn som skal tas i spesielle tilfeller]
For pasienter med flere skader, på grunn av alvorlige skader eller livstruende skader under gjenopplivning, samt i nødssituasjoner som førstehjelp i felt eller batchskader, kan nålen tres og sikres først, og deretter korrigeres på nytt, justert og sikret til riktig tid.
[Vanlige komplikasjoner]
1. Pinhole-infeksjon; og
2. Hudkompresjonsnekrose; og
3. Nevrovaskulær skade
4. Forsinket tilheling eller ikke-heling av brudd.
5. Ødelagte pinner
6. Pin tract fraktur
7. Ledddysfunksjon
(IV) Postoperativ behandling
Riktig postoperativ behandling påvirker behandlingens effekt direkte, ellers kan det oppstå komplikasjoner som pinhole-infeksjon og manglende brudd. Derfor bør det gis tilstrekkelig oppmerksomhet.
[Generell behandling]
Etter operasjonen bør det skadde lemmet heves, og blodsirkulasjonen og hevelsen i det skadde lemmet bør observeres; når huden er komprimert av komponentene i den eksterne beinfiksatoren på grunn av posisjonen eller hevelsen av lemmen, bør den håndteres i tide. Løse skruer bør strammes i tide.
[Forebygging og behandling av infeksjoner]
For selve ekstern benfiksering er antibiotika ikke nødvendig for å forhindre pinhole-infeksjon. Bruddet og selve såret må imidlertid fortsatt behandles med antibiotika etter behov. For åpne brudd, selv om såret er grundig debridert, bør antibiotika brukes i 3 til 7 dager, og infiserte brudd bør gis antibiotika over lengre tid etter behov.
[Pinhole care]
Mer arbeid etter ekstern benfiksering er nødvendig for å ta vare på pinholes med jevne mellomrom. Feil stell av hull vil føre til infeksjon i hull.
1. Vanligvis byttes bandasjen én gang den 3. dagen etter operasjonen, og bandasjen må skiftes hver dag når det siver fra nålehullet.
2. 10 dager eller så, huden av nålhullet er fibrøst innpakket, mens huden holdes ren og tørr, hver 1~2 dag i nålhullet huddråper av 75% alkohol eller jodfluoridløsning kan være.
3. Når det er spenning i huden ved nålehullet, bør spenningssiden kuttes i tide for å redusere spenningen.
4. Vær oppmerksom på den aseptiske operasjonen når du justerer den eksterne benfiksatoren eller endrer konfigurasjonen, og desinfiser huden rundt nålehullet og stålnålen rutinemessig.
5. Unngå kryssinfeksjon under pinholepleie.
6. Så snart pinhole-infeksjon oppstår, bør korrekt kirurgisk behandling utføres i tide, og det skadde lem bør heves for hvile og passende antimikrobielle midler bør brukes.
[Funksjonell øvelse]
Rettidig og korrekt funksjonell trening bidrar ikke bare til gjenoppretting av leddfunksjonen, men også for rekonstruksjon av hemodynamikk og stressstimulering for å fremme prosessen med bruddheling. Generelt sett kan muskelsammentrekning og leddaktiviteter utføres i sengen innen 7 dager etter operasjonen. De øvre lemmer kan utføre klyping og holding av hendene og autonome bevegelser av håndledd og albueledd, og rotasjonsøvelser kan startes 1 uke senere; underekstremitetene kan delvis forlate sengen ved hjelp av krykker etter 1 uke eller etter at såret er grodd, og deretter gradvis begynne å gå med full vektbæring 3 uker senere. Tidspunktet og modusen for funksjonell trening varierer fra person til person, hovedsakelig avhengig av lokale og systemiske forhold. I prosessen med trening, hvis pinhole vises rødt, hovne, smertefulle og andre inflammatoriske manifestasjoner bør stoppe aktiviteten, heve den berørte lem til sengeleie.
[Fjerning av ekstern benfiksator]
Den eksterne fikseringsskinnen bør fjernes når bruddet har nådd de kliniske kriteriene for bruddtilheling. Når du fjerner den eksterne benfikseringsbraketten, bør helbredelsesstyrken til bruddet bestemmes nøyaktig, og den eksterne benfikseringen bør ikke fjernes for tidlig uten sikkerhet for å bestemme helbredelsesstyrken til beinet og åpenbare komplikasjoner av den eksterne benfikseringen, spesielt ved behandling av tilstander som gammelt brudd, findelt brudd og benbrudd.
Innleggstid: 29. august 2024
