Driftsmetode
(I) Anestesi
Brachial Plexus -blokk brukes til overekstremiteter, epiduralblokk eller subarachnoidblokk brukes til underekstremiteter, og generell anestesi eller lokalbedøvelse kan også brukes etter behov.
(Ii) Posisjon
Øvre lemmer: rygg, albuefleksjon, underarm foran brystet.
Nedre lemmer: liggende, hoftefleksjon, bortføring, knefleksjon og ankelledd i 90 graders dorsal forlengelsesposisjon.
(Iii) Operasjonssekvens
Den spesifikke driftssekvensen av den eksterne fiksatoren er en veksling av tilbakestilling, gjenging og fiksering.
[Prosedyre]
Det vil si at bruddet først først blir omplassert (korrigerer rotasjons- og overlappende deformiteter), deretter gjennomboret med pinner distalt til bruddlinjen og opprinnelig fikset, deretter videre omplassert og gjennomboret med pinnene proksimalt til bruddlinjen, og til slutt omplassert til tilfredsstillelse av bruddet og deretter fikset i sin helhet. I noen spesielle tilfeller kan bruddet også fikses ved direkte festing, og når situasjonen tillater, kan bruddet omplasseres, justeres og fikseres på nytt.
[Bruddreduksjon]
Frakturreduksjon er en sentral del av bruddbehandlingen. Hvorvidt bruddet er tilfredsstillende redusert, har en direkte innvirkning på kvaliteten på bruddheling. Bruddet kan lukkes eller under direkte syn i henhold til den spesifikke situasjonen. Den kan også justeres i henhold til røntgenfilmen etter kroppsoverflatens merking. De spesifikke metodene er som følger.
1. Under direkte syn: For åpne brudd med utsatte bruddendinger kan bruddet tilbakestilles under direkte syn etter grundig debridement. Hvis det lukkede bruddet mislykkes manipulering, kan bruddet også reduseres, gjennombores og fikses under direkte syn etter et lite snitt på 3 ~ 5cm.
2. Lukket reduksjonsmetode: Gjør først bruddet grovt tilbakestilt og opererer deretter i henhold til sekvensen, kan bruke stålpinnen nær bruddlinjen, og bruke metoden for løfting og skiftende for å hjelpe bruddet til å tilbakestilles ytterligere til den er fornøyd og deretter fikset. Det er også mulig å gjøre passende justeringer for liten forskyvning eller vinkling i henhold til røntgen etter omtrentlig reduksjon og fiksering basert på kroppsoverflaten eller benmarkeringer. Krav til bruddreduksjon, i prinsippet, er anatomisk reduksjon, men alvorlig konvertert brudd, ofte ikke lett å gjenopprette den opprinnelige anatomiske formen, på dette tidspunktet skal bruddet være bedre kontakt mellom bruddblokken, og å opprettholde en god kraftlinjekrav.
[Pinning]
Pinning er den viktigste driftsteknikken for ekstern beinfiksering, og den gode eller dårlige teknikken for å feste påvirker ikke bare stabiliteten i bruddfiksering, men forholder seg også til den høye eller lave forekomsten av komorbiditet. Derfor bør følgende operasjonsteknikker følges strengt når du tråder nålen.
1. Unngå sikkerhetsskader: Forstå anatomi på piercingstedet og unngå å skade de viktigste blodkarene og nervene.
2. Strengt aseptisk driftsteknikk skal nålen være 2 ~ 3 cm utenfor det infiserte lesjonsområdet.
3. Strengt ikke-invasive teknikker: Når du bruker halv nål og tykk diameter full nål, innløpet og utløpet på stålnålen med en skarp kniv for å lage en 0,5 ~ 1 cm hudinnbrudd; Når du har på deg halv nå, bruk hemostatiske tang for å skille muskelen og deretter plassere kanylen og deretter bore hull. Ikke bruk høyhastighets kraftboring når du borer eller direkte tråder nålen. Etter å ha trådt nålen, skal leddene flyttes for å sjekke om det er spenning i huden på nålen, og hvis det er spenning, skal huden kuttes og sutureres.
4. Velg riktig plassering og vinkel på nålen: nålen skal ikke passere gjennom muskelen så lite som mulig, eller nålen skal settes inn i muskelgapet: Når nålen settes inn i et enkelt plan, skal avstanden mellom nålene i et bruddsegment ikke være mindre enn 6 cm; Når nålen settes inn i flere plan, bør avstanden mellom nålene i et bruddsegment være så stor som mulig. Avstanden mellom pinnene og bruddlinjen eller artikulær overflate skal ikke være mindre enn 2 cm.
5. Velg riktig type og diameter på stålnålen.
6. Pakk nålhullet flatt med alkoholbind og steril gasbind.
Posisjonen til den distale humeral som gjennomtrengende nålen i forhold til den vaskulære nervebunten i overarmen (sektoren vist i illustrasjonen er sikkerhetssonen for å gjengjelde nålen.)
[Montering og fiksering]
I de fleste tilfeller gjennomføres bruddreduksjon, festing og fiksering vekselvis, og fiksering fullføres etter behov når de forhåndsbestemte stålpinnene er gjennomboret. Stabile brudd er fikset med komprimering (men komprimeringskraften skal ikke være for stor, ellers vil vinkeldeformitet oppstå), oppståtte brudd er fikset i nøytral stilling, og beindefekter er fikset i distraksjonsposisjonen.
Mote for generell fiksering skal ta hensyn til følgende problemer: 1.
1. Test stabiliteten til fiksering: Metoden er å manøvrere leddet, langsgående tegning eller lateral skyve bruddenden; Den stabile faste bruddenden skal ikke ha noen aktivitet eller bare en liten mengde elastisk aktivitet. Hvis stabiliteten er utilstrekkelig, kan det iverksettes passende tiltak for å øke den generelle stivheten.
2. Avstanden fra beinets ytre fiksering til huden: 2 ~ 3 cm for overekstremiteten, 3 ~ 5cm for underekstremiteten, for å forhindre hudkompresjon og lette traumebehandling, når hevelsen er alvorlig eller traumene er stor, kan avstanden ligge større i det tidlige stadiet, og avstanden kan reduseres etter at de dønningene blir større i det tidlige trinnet.
3. Når det er ledsaget av alvorlig bløtvevsskade, kan noen deler tilsettes for å gjøre den skadde lemmen suspendert eller overhead, for å lette hevelsen i lemmen og forhindre trykkskade.
4. Benet ekstern fiksering av beinkaderen skal ikke påvirke funksjonell trening av leddene, underekstremiteten skal være lett å gå under belastning, og overekstremiteten skal være lett for daglige aktiviteter og egenomsorg.
5. Enden av stålnålen kan utsettes for fikseringsklippet i stålnålen i omtrent 1 cm, og den overdrevne lange halen på nålen skal kuttes av. Enden av nålen med en plastdeksel eller båndpakket, for ikke å punktere huden eller skjære huden.
[Trinn som skal tas i spesielle tilfeller]
For pasienter med flere skader, på grunn av alvorlige skader eller livstruende skader under gjenopplivning, så vel som i nødsituasjoner som førstehjelp i felt- eller batchskader, kan nålen trådes og sikres først, og deretter på nytt, justert og sikres på riktig tid.
[Vanlige komplikasjoner]
1. Pinhole -infeksjon; og
2. Hudkomprimering nekrose; og
3. Nevrovaskulær skade
4. Forsinket helbredelse eller ikke-helbredelse av brudd.
5. Ødelagte pinner
6. Brudd på tappekanalen
7. Felles dysfunksjon
(Iv) Postoperativ behandling
Riktig postoperativ behandling påvirker direkte effekten av behandlingen, ellers kan komplikasjoner som pinhole-infeksjon og ikke-union av brudd oppstå. Derfor bør tilstrekkelig oppmerksomhet rettes.
[Generell behandling]
Etter operasjonen skal den skadde lemmen være forhøyet, og blodsirkulasjonen og hevelsen i den skadde lemmen skal observeres; Når huden komprimeres av komponentene i den ytre fixatoren på beinet på grunn av posisjonen eller hevelsen i lemmen, bør den håndteres i tide. Løse skruer skal strammes i tid.
[Forebygging og behandling av infeksjoner]
For ekstern beinfiksering i seg selv er antibiotika ikke nødvendig for å forhindre infeksjon av pinhole. Imidlertid må bruddet og selve såret fremdeles behandles med antibiotika etter behov. For åpne brudd, selv om såret er grundig debridert, bør antibiotika påføres i 3 til 7 dager, og infiserte brudd bør gis antibiotika i en lengre periode etter behov.
[Pinhole Care]
Mer arbeid etter ekstern beinfiksering er nødvendig for å ta vare på pinholes regelmessig. Feil pinhole -omsorg vil resultere i pinhole -infeksjon.
1. Generelt endres dressingen en gang på 3. dag etter operasjonen, og bandasjen må endres hver dag når det er oser fra pinhole.
2. 10 dager eller så er huden på pinhole fibrøs innpakket, samtidig som huden er ren og tørr, hver 1 ~ 2 -dag i pinhole -huddråpene på 75% alkohol- eller jodfluoridløsning kan være.
3. Når det er spenning i huden ved pinhole, bør spenningssiden kuttes i tid for å redusere spenningen.
4. Vær oppmerksom på den aseptiske operasjonen når du justerer den ytre fixatoren eller endrer konfigurasjonen, og desinfiser huden rundt pinhole og stålnålen rutinemessig.
5. Unngå kryssinfeksjon under pinhole-pleie.
6. Når pinhole -infeksjon oppstår, bør riktig kirurgisk behandling utføres i tide, og den skadde lemmen skal forhøyes for hvile og passende antimikrobielle midler skal påføres.
[Funksjonell trening]
Rettidig og korrekt funksjonell trening bidrar ikke bare til utvinning av leddfunksjon, men også til rekonstruksjon av hemodynamikk og stressstimulering for å fremme prosessen med bruddheling. Generelt sett kan muskelsammentrekning og leddaktiviteter utføres i sengen innen 7 dager etter operasjonen. Over lemmene kan utføre klemming og holde hendene og autonome bevegelser av håndleddet og albueleddene, og rotasjonsøvelser kan startes 1 uke senere; Underekstremitetene kan delvis forlate sengen ved hjelp av krykker etter 1 uke eller etter at såret har leget seg, og deretter gradvis begynne å gå med full vektbærende 3 uker senere. Tidspunktet og modus for funksjonell trening varierer fra person til person, hovedsakelig avhengig av de lokale og systemiske forholdene. I treningsprosessen, hvis pinhullet virker rødt, hovent, smertefullt og andre inflammatoriske manifestasjoner, bør du stoppe aktiviteten, løft den berørte lemmen til sengeleie.
[Fjerning av ekstern beinfiksator]
Den eksterne fikseringsstaget bør fjernes når bruddet har nådd de kliniske kriteriene for bruddheling. Når du fjerner den ytre beinfikseringsbraketten, bør bruddstyrken til bruddet bestemmes nøyaktig, og den ytre beinfiksering skal ikke fjernes for tidlig uten sikkerhet for å bestemme den helbredende styrken til beinet og åpenbare komplikasjoner ved den ytre beinfiksering, spesielt når du behandler forhold som gammel brudd, pålagt brudd og bein -ikke -undervisning.
Post Time: Aug-29-2024
