Metacarpale falangeale brudd er vanlige brudd i håndtraumer, og utgjør omtrent 1/4 av håndtraumapasienter. På grunn av den delikate og komplekse strukturen i hånden og den delikate bevegelsen av bevegelse, er viktigheten og teknikaliteten ved håndbruddbehandling langt mer komplisert enn behandlingen av andre lange beinbrudd. Å sikre stabiliteten i bruddet etter reduksjon er nøkkelen til vellykket behandling av metakarpale falangeale brudd. For å gjenopprette funksjonen til hånden, krever brudd ofte passende fiksering. I det siste ble ofte puss ekstern fiksering eller Kirschner Wire intern fiksering ofte brukt, men det er ofte ikke bidratt til tidlig postoperativ felles rehabiliteringstrening på grunn av unøyaktig fiksering eller lang fikseringstid, noe som har større innvirkning på utvinningen av fingerleddfunksjonen og bringer visse vanskeligheter til funksjonell rehabilitering av hånden. Moderne behandlingsmetoder bruker i økende grad sterkere intern fiksering, for eksempel mikroplate skrue fiksering.
JEG.Hva er behandlingsprinsippene?
Behandlingsprinsippene for håndmetakarpal og falangeale brudd: anatomisk reduksjon, lys og fast fiksering, tidlige aktiviteter og funksjonell trening. Behandlingsprinsippene for intraartikulære og peri-artikulære brudd i hånden er de samme som for andre intra-artikulære brudd, som også skal gjenopprette anatomi av leddoverflaten og tidlige funksjonelle aktiviteter. Når man behandler metakarpal og falangeale brudd, bør det arbeides for å oppnå anatomisk reduksjon, og rotasjon, lateral vinkling eller vinkelforskyvning av> 10 ° til ryggaspektet av håndflaten skal ikke skje. Hvis bruddenden av metakarpal -falange roterer eller fortrenger kantløst sideveis, vil den endre banen til den normale fleksjon og forlengelsesbevegelse av fingeren, og føre til at den skal skifte eller falle med den tilstøtende fingeren under fleksjon, noe som påvirker nøyaktigheten til fingerfunksjonen; Og når vinkelforskyvningen til ryggaspektet av håndflaten er> 10 °, blir den glatte kontaktoverflaten mellom beinet og senen ødelagt, noe som øker motstanden og bevegelsesområdet for fleksjon og forlengelse av senen, og kronisk sene skader oppstår, noe som induserer risikoen for sene rivning.
Ii.Hvilke materialer kan velges for metakarpale brudd?
Det er mange interne fikseringsmaterialer for metakarpale brudd, for eksempel Kirschner -ledninger, skruer, plater og eksterne fiksatorer, hvorav Kirschner -ledninger og mikroplater er de mest brukte. For metakarpale brudd har mikroplate intern fiksering åpenbare fordeler i forhold til fiksering av Kirschner Wire og kan brukes først; For proksimale falanxfrakturer er mikroplater generelt overlegne, men når det er vanskelig å sette inn skruer for proksimale falanx distale segment og hodefrakturer, bør krysset Kirschner Wire intern fiksering brukes, noe som er mer gunstig for utvinningen av funksjonen til den berørte fingeren; Kirschner -ledninger skal først brukes til behandling av midtre falanxfrakturer.
- Kirschner Wire:Kirschner Wire intern fiksering har blitt brukt i klinisk praksis i mer enn 70 år og har alltid vært det mest brukte internt fikseringsmateriale for metacarpal og phalangeal brudd. Det er enkelt å betjene, økonomiske og praktiske, og er den mest klassiske interne fikseringsmetoden. Som den mest brukte intern fiksering for behandling av håndbrudd, er den fremdeles mye brukt. Fordeler med Kirschner Wire intern fiksering: ① Enkel å betjene og veldig fleksibel å bruke; ② Mindre stripping av bløtvev, mindre innvirkning på blodtilførselen til bruddenden, mindre kirurgisk traumer og bidrar til bruddheling; ③ lett å fjerne nålen for andre gang; ④ lave kostnader og bredt anvendelsesområde, egnet for de fleste håndbrudd (for eksempel intraartikulære brudd, alvorlige comminuterte brudd og distale falangeale brudd).
2. Metacarpophalangeal mikroplater: Sterk intern fiksering av håndbrudd er grunnlaget for tidlig funksjonell trening og en nødvendig betingelse for å gjenopprette god håndfunksjon. AO intern fikseringsteknologi krever at bruddet ender blir nøyaktig omplassert i henhold til den anatomiske strukturen og at bruddet ender er stabil under funksjonelle forhold, som ofte er kjent som sterk fiksering, for å tillate tidlig aktiv bevegelse. AO legger også vekt på minimalt invasive kirurgiske operasjoner, med fokus på å beskytte blodtilførselen. Mikroplatens indre fiksering for behandling av håndbrudd kan oppnå tilfredsstillende resultater når det gjelder styrke, stabilitet av brudd ender og trykk mellom bruddendene. Når det gjelder postoperativ funksjonell utvinning, brudd på brudd og infeksjonshastighet, antas det at effekten av mikrotitanplater er betydelig bedre enn for Kirschner -ledninger. Siden bruddhelingstiden etter fiksering med mikrotitanplater er betydelig kortere enn for andre fikseringsmetoder, er det gunstig for pasienter å gjenoppta normalt liv tidlig.
(1) Hva er fordelene med mikroplate intern fiksering?
① Sammenlignet med Kirschner -ledninger, har mikroplateskruematerialer bedre vevskompatibilitet og bedre vevsrespons; ② Stabiliteten til fikseringssystemet for plateskrue og trykket på bruddenden gjør bruddet nærmere anatomisk reduksjon, sikrere fiksering og bidrar til bruddheling; ③ Tidlig funksjonell trening er generelt tillatt etter mikroplatefiksering, noe som bidrar til utvinning av håndfunksjonen.
(2) Hva er den kirurgiske metoden for mikroplater?
Operasjonen utføres vanligvis under brachial plexus block anestesi, og en pneumatisk turnering er vanligvis nødvendig. Dorsalt snitt av metakarpale phalanges tas, dorsal aponeurosis av sifrene kuttes, eller den interosseøse muskelen og metacarpal bein blir lagt inn for å avsløre bruddendene av metacarpal eller phalangeal bein, periosteum er skrellet av, og fraktet er redusert røde bein, er det skrellet. Rette plater er egnet for tverrbrudd i mellomsegmentet og korte skrå brudd, T-plater er egnet for fiksering av basen til metacarpal og phalanges, og T-plater eller 120 ° og 150 ° L-plater er egnet for fiksering av lange skrå og comminuted frakturer. Platen er vanligvis plassert på ryggsiden av beinet for å forhindre sene glidning og langvarig slitasje, noe som bidrar til tidlig funksjonell trening. Minst to skruer skal brukes til å fikse de to endene av bruddet, ellers er stabiliteten dårlig, og Kirschner -ledninger eller skruer utenfor platen er nødvendig for å hjelpe fiksering for å oppnå formålet med stabil fiksering.
3. Mini skruer: Mini -skruer har lignende stabilitet som stålplater i fiksering av spiral eller lange skrå brudd, men området av bløtvev og periosteum stripping er mindre enn fiksering av stålplate, noe som bidrar til å beskytte blodtilførselen og i tråd med konseptet minimalt invasiv drift. Selv om det er t-type og L-type plater for nesten-artikulære brudd, er utvinningen av leddfunksjon etter postoperativ oppfølging verre enn for diaphyseale brudd. Mini-skruer har også visse fordeler i fiksering av intraartikulære og peri-artikulære brudd. Skruene som er skrudd inn i det kortikale beinet, tåler en stor spenningsbelastning, så fiksering er fast, og bruddendene kan komprimeres for å gjøre bruddoverflaten i nær kontakt, forkorte bruddhelingstiden og lette helbredelsen av bruddet, som vist i figur 4-18. Mini skrue intern fiksering av håndbrudd brukes hovedsakelig til skrå eller spiralbrudd i diaphyseal og intra-artikulære avulsjonsbrudd av større beinblokker. Det skal bemerkes at når du bruker mineskruer alene for å fikse skrå eller spiralbrudd i det diaphyseale beinet på hånden, skal lengden på bruddlinjen være minst det dobbelte av diameteren til det diaphyseale beinet, og når du fikser avulerte bruddblokker i leddet, skal bredden på beinblokken være minst 3 ganger diameteret på tråden.
4.Micro Ekstern fixator:Finuterte metakarpale falangeale brudd er noen ganger vanskelig å anatomisk redusere eller kan ikke fikses godt inn internt selv etter kirurgisk snitt på grunn av ødeleggelsen av beinstøtten. Den eksterne fiksatoren kan gjenopprette og opprettholde lengden på det comminuterte bruddet under trekkraft, og spiller en rolle som relativ fiksering. Ulike metacarpal falangeale eksterne fiksatorer er plassert i forskjellige posisjoner: den første og 2. metakarpale phalanges er plassert på ryggradialsiden, 4. og 5. metacarpal phalanges plasseres på den dorsale ulnar -siden, og 3RD -metakarpalen i den dorsalen. Vær oppmerksom på innsettingspunktet for nål for å forhindre senskade. Lukkede brudd kan reduseres under røntgenbilder. Når reduksjonen ikke er ideell, kan det utføres et lite snitt for å hjelpe til med å redusere.
Hva er fordelene med eksterne fiksatorer?
① Enkel drift, kan justere forskjellige forskyvninger av bruddendene; ② kan effektivt redusere og fikse intraartikulære brudd på metacarpophalangeal bein uten å skade leddoverflaten, og kan distrahere leddoverflaten for å forhindre kontraktur av leddkapsel og kollateralt ligament; ③ Når comminuted brudd ikke kan reduseres anatomisk, kan de kombineres med begrenset intern fiksering, og den eksterne fiksatoren kan delvis redusere og opprettholde kraftlinjen; ④ Tillat tidlige funksjonelle øvelser av den berørte fingeren i den ufikserte leddet for å unngå leddstivhet og osteoporose; ⑤ kan effektivt fikse håndbrudd uten å påvirke den postoperative behandlingen av såret på den berørte hånden.
Post Time: DEC-21-2024
