Metakarpale falangealfrakturer er vanlige brudd ved håndtraumer og står for omtrent 1/4 av håndtraumepasienter. På grunn av håndens delikate og komplekse struktur og den delikate bevegelsesfunksjonen, er viktigheten og det tekniske ved behandling av håndbrudd langt mer komplekst enn behandlingen av andre lange beinbrudd. Å sikre stabiliteten i bruddet etter reduksjon er nøkkelen til vellykket behandling av metakarpale falangealfrakturer. For å gjenopprette håndens funksjon krever brudd ofte passende fiksering. Tidligere ble det ofte brukt ekstern gipsfiksering eller intern Kirschner-trådfiksering, men det er ofte ikke gunstig for tidlig postoperativ leddrehabiliteringstrening på grunn av unøyaktig fiksering eller lang fikseringstid, noe som har større innvirkning på gjenopprettingen av fingerleddfunksjonen og medfører visse vanskeligheter for den funksjonelle rehabiliteringen av hånden. Moderne behandlingsmetoder bruker i økende grad sterkere intern fiksering, for eksempel mikroplateskruefiksering.
JEG.Hva er behandlingsprinsippene?
Behandlingsprinsippene for håndens metakarpale og falangeale frakturer: anatomisk reduksjon, lett og fast fiksering, tidlige aktiviteter og funksjonell trening. Behandlingsprinsippene for intraartikulære og periartikulære frakturer i hånden er de samme som for andre intraartikulære frakturer, som også skal gjenopprette anatomien til leddflaten og tidlige funksjonelle aktiviteter. Ved behandling av håndens metakarpale og falangeale frakturer bør man forsøke å oppnå anatomisk reduksjon, og rotasjon, lateral vinkling eller vinkelforskyvning på >10° i forhold til håndflatens dorsale aspekt bør ikke forekomme. Hvis frakturenden av metakarpalfalangen roterer eller forskyves lateralt i vinkel, vil det endre banen til fingerens normale fleksjons- og ekstensjonsbevegelse, noe som fører til at den forskyver seg eller faller sammen med den tilstøtende fingeren under fleksjon, noe som påvirker nøyaktigheten av fingerfunksjonen. Og når vinkelforskyvningen til håndflatens dorsale aspekt er >10°, ødelegges den glatte kontaktflaten mellom beinet og senen, noe som øker motstanden og bevegelsesområdet for senens fleksjon og ekstensjon, og kronisk seneskade oppstår, noe som medfører risiko for seneruptur.
II.Hvilke materialer kan velges for metakarpale frakturer?
Det finnes mange interne fikseringsmaterialer for metakarpale frakturer, som Kirschner-tråder, skruer, plater og eksterne fiksatorer, hvorav Kirschner-tråder og mikroplater er de mest brukte. For metakarpale frakturer har mikroplate-intern fiksering åpenbare fordeler fremfor Kirschner-trådfiksering og kan brukes først. For proksimale falanksfrakturer er mikroplater generelt bedre, men når det er vanskelig å sette inn skruer for proksimale falanks distale segment- og hodefrakturer, bør kryss-Kirschner-trådfiksering brukes, noe som er mer gunstig for å gjenopprette funksjonen til den berørte fingeren. Kirschner-tråder bør brukes først til behandling av frakturer i midtre falanks.
- Kirschner-tråd:Kirschner-tråd intern fiksering har blitt brukt i klinisk praksis i mer enn 70 år og har alltid vært det mest brukte interne fikseringsmaterialet for metakarpale og falangeale frakturer. Den er enkel å betjene, økonomisk og praktisk, og er den mest klassiske interne fikseringsmetoden. Som den mest brukte interne fikseringen for behandling av håndfrakturer, er den fortsatt mye brukt. Fordeler med Kirschner-tråd intern fiksering: ① Enkel å betjene og svært fleksibel å bruke; ② Mindre bløtvevstripping, mindre påvirkning på blodtilførselen til frakturenden, mindre kirurgisk traume og bidrar til bruddtilheling; ③ Enkel å fjerne nålen for andre gang; ④ Lav kostnad og bredt bruksområde, egnet for de fleste håndfrakturer (som intraartikulære frakturer, alvorlige komminutte frakturer og distale falangeale frakturer).
2. Metakarpofalangeale mikroplaterSterk intern fiksering av håndbrudd er grunnlaget for tidlig funksjonell trening og en nødvendig forutsetning for å gjenopprette god håndfunksjon. AO intern fikseringsteknologi krever at bruddendene reposisjoneres nøyaktig i henhold til den anatomiske strukturen, og at bruddendene er stabile under funksjonelle forhold, noe som ofte kalles sterk fiksering, for å tillate tidlig aktiv bevegelse. AO legger også vekt på minimalt invasive kirurgiske operasjoner, med fokus på å beskytte blodtilførselen. Mikroplate intern fiksering for behandling av håndbrudd kan oppnå tilfredsstillende resultater når det gjelder styrke, stabilitet i bruddender og trykk mellom bruddender. Når det gjelder postoperativ funksjonell gjenoppretting, bruddtilhelingstid og infeksjonsrate, antas det at effekten av mikrotitanplater er betydelig bedre enn Kirschner-tråder. Dessuten, siden bruddtilhelingstiden etter fiksering med mikrotitanplater er betydelig kortere enn for andre fikseringsmetoder, er det gunstig for pasienter å gjenoppta et normalt liv tidlig.
(1) Hva er fordelene med intern fiksering av mikroplater?
① Sammenlignet med Kirschner-tråder har mikroplateskruematerialer bedre vevskompatibilitet og bedre vevsrespons; ② Stabiliteten til plate-skrue-fikseringssystemet og trykket på bruddenden gjør bruddet nærmere anatomisk reduksjon, sikrere fiksering og bidrar til bruddtilheling; ③ Tidlig funksjonell trening er vanligvis tillatt etter mikroplatefiksering, noe som bidrar til gjenoppretting av håndfunksjon.
(2) Hva er den kirurgiske metoden for mikroplater?
Operasjonen utføres vanligvis under plexus brachialis-blokkanestesi, og det kreves vanligvis en pneumatisk tourniquet. Det tas et dorsalt snitt i metakarpalfalangene, den dorsale aponeurosen i fingrene kuttes, eller den interosseøse muskelen og metakarpalbeinet føres inn for å eksponere bruddendene på metakarpal- eller falangealbeinet, periosteum skrelles av, og bruddet reduseres under direkte syn. Rette plater er egnet for tverrgående brudd i det midtre segmentet og korte skrå brudd, T-plater er egnet for fiksering av bunnen av metakarpalbeinet og falangene, og T-plater eller 120° og 150° L-plater er egnet for fiksering av lange skrå og komminutte brudd. Platen plasseres vanligvis på dorsalsiden av beinet for å forhindre seneskli og langvarig slitasje, noe som bidrar til tidlig funksjonell trening. Minst to skruer bør brukes til å fikse de to endene av bruddet, ellers er stabiliteten dårlig, og Kirschner-tråder eller skruer utenfor platen er nødvendig for å hjelpe fikseringen for å oppnå formålet med stabil fiksering.
3. MiniskruerMiniskruer har lignende stabilitet som stålplater ved fiksering av spiralformede eller lange skrå brudd, men omfanget av bløtvev- og periosteumstripping er mindre enn ved fiksering av stålplater, noe som bidrar til å beskytte blodtilførselen og er i tråd med konseptet med minimalt invasiv operasjon. Selv om det finnes T-type og L-type plater for nærartikulære brudd, er gjenopprettingen av leddfunksjonen etter postoperativ oppfølging dårligere enn ved diafysære brudd. Miniskruer har også visse fordeler ved fiksering av intraartikulære og periartikulære brudd. Skruene som er skrudd inn i det kortikale beinet tåler en stor belastning, slik at fikseringen er fast, og bruddendene kan komprimeres for å lage bruddflaten i tett kontakt, forkorte bruddtilhelingstiden og lette tilhelingen av bruddet, som vist i figur 4-18. Miniskrue intern fiksering av håndbrudd brukes hovedsakelig til skrå eller spiralformede brudd i diafysen og intraartikulære avulsjonsbrudd i større beinblokker. Det skal bemerkes at når man bruker miniskruer alene for å fikse skrå eller spiralformede brudd i håndens diafyseben, bør lengden på bruddlinjen være minst dobbelt så stor som diameteren til diafysebenet, og når man fikser avulserte bruddblokker i leddet, bør bredden på beinblokken være minst 3 ganger diameteren på gjengene.
4. Mikro ekstern fiksator:Komminuterte metakarpale falangeale frakturer er noen ganger vanskelige å redusere anatomisk, eller de kan ikke fikseres ordentlig internt, selv etter kirurgisk snitt på grunn av ødeleggelse av beinstøtten. Den eksterne fiksatoren kan gjenopprette og opprettholde lengden på det komminuterte bruddet under traksjon, og spiller en rolle som relativ fiksering. Ulike metakarpale falangeale eksterne fiksatorer plasseres i forskjellige posisjoner: 1. og 2. metakarpale falangeal plasseres på dorsal radial side, 4. og 5. metakarpale falangeal plasseres på dorsal ulnar side, og 3. metakarpale falangeal plasseres på dorsal radial side eller dorsal ulnar side, avhengig av situasjonen. Vær oppmerksom på nålens innføringspunkt for å forhindre seneskade. Lukkede brudd kan reduseres under røntgen. Når reduksjonen ikke er ideell, kan et lite snitt utføres for å hjelpe til med reduksjonen.
Hva er fordelene med eksterne fiksatorer?
① Enkel betjening, kan justere ulike forskyvninger av bruddender; ② Kan effektivt redusere og fikse intraartikulære brudd i metakarpofalangeale bein uten å skade leddoverflaten, og kan distrahere leddoverflaten for å forhindre kontraktur av leddkapsel og kollateralligament; ③ Når komminutte brudd ikke kan reduseres anatomisk, kan de kombineres med begrenset intern fiksering, og den eksterne fiksatoren kan delvis redusere og opprettholde kraftlinjen; ④ Muliggjøre tidlig funksjonell øvelse av den berørte fingeren i det ufikserte leddet for å unngå leddstivhet og osteoporose; ⑤ Kan effektivt fikse håndbrudd uten å påvirke den postoperative behandlingen av såret på den berørte hånden.
Publisert: 21. desember 2024
