Patella, ofte kjent som kneskålen, er et sesamoidben dannet i quadriceps -senen og er også det største sesamoidbenet i kroppen. Den er flat og hirseformet, plassert under huden og lett å føle. Benet er bredt på toppen og peker nedover, med en grov front og en jevn rygg. Den kan bevege seg opp og ned, venstre og høyre, og beskytter kneleddet. Baksiden av patellaen er glatt og dekket med brusk, og kobles til den patellære overflaten av lårbenet. Fronten er grov, og quadriceps senen passerer gjennom den.
Patellar Chondromalacia er en vanlig sykdom i kneledd. Tidligere var denne sykdommen vanlig hos middelaldrende og eldre mennesker. Nå, med popularisering av sport og kondisjon, har denne sykdommen også en høy forekomst blant unge mennesker.
I. Hva er den sanne betydningen og årsaken til Chondromalacia patella?
Chondromalacia patellae (CMP) er en patellofemoral leddsysteoarritis forårsaket av kronisk skade på den patellære bruskoverflaten, noe som forårsaker hevelse i brusk, sprekker, brudd, erosjon og kysning. Til slutt gjennomgår den motsatte lårbenskrusbrusk også de samme patologiske endringene. Den sanne betydningen av CMP er: det er en patologisk endring av mykgjøring av patellær brusk, og samtidig er det symptomer og tegn som patellarsmerter, patellar friksjonslyd og quadriceps atrofi.
Siden artikulær brusk ikke har noen nerve innervasjon, er mekanismen for smerte forårsaket av kondromalacia fremdeles uklar. CMP er resultatet av de kombinerte effektene av flere faktorer. Ulike faktorer som forårsaker endringer i patellofemoralt leddtrykk er ytre årsaker, mens autoimmune reaksjoner, bruskdystrofi og endringer i intraosseholdig trykk er indre årsaker til Chondromalacia patellae.
II. Det viktigste ved Chondromalacia patellae er de spesifikke patologiske endringene. Så fra perspektivet av patologiske endringer, hvordan er Chondromalacia patellae gradert?
Insall beskrev fire patologiske stadier av CMP: trinn I er bruskmykning forårsaket av ødem, trinn II skyldes sprekker i det mykne området, trinn III er fragmenteringen av artikulær brusk; Fase IV refererer til de erosive endringene av slitasjegikt og eksponering av subchondralt bein på den artikulære overflaten.
Det ytre bridge -graderingssystemet er mest nyttig for å evaluere patellære artikulære brusklesjoner under direkte visualisering eller artroskopi. Det ytre bridge graderingssystemet er som følger:
Karakter I: Bare artikulær brusk er myknet (lukket bruskmykning). Dette krever vanligvis taktil tilbakemelding med en sonde eller et annet instrument for å vurdere.
Grad II: Defekter av delvis tykkelse som ikke overstiger 1,3 cm (0,5 in) i diameter eller når subchondral bein.
Grad III: Bruskfissuren er større enn 1,3 cm (1/2 tomme) i diameter og strekker seg til subchondral bein.
Grad IV: Subchondral beineksponering.
Iii. Både patologi og gradering gjenspeiler essensen av Chondromalacia Patella. Så hva er de mest meningsfulle tegnene og undersøkelsene for å diagnostisere Chondromalacia Patella?
Diagnosen er hovedsakelig basert på smerter bak patellaen, som er forårsaket av den patellære slipingstesten og en-ben-knebøytesten. Fokuset må være på å skille om det er en kombinert meniskskade og traumatisk leddgikt. Imidlertid er det ingen sammenheng mellom alvorlighetsgraden av patellar kondromalacia og de kliniske symptomene på fremre knesmerter syndrom. MR er en mer nøyaktig diagnostisk metode.
Det vanligste symptomet er kjedelige smerter bak patellaen og inne i kneet, som forverres etter anstrengelse eller går opp eller ned trappene.
Fysisk undersøkelse avslører åpenbar ømhet i patella, peripatella, patellar margin og bakre patella, som kan være ledsaget av patellar glidesmerter og patellar friksjonslyd. Det kan være felles effusjon og quadriceps atrofi. I alvorlige tilfeller er knefleksjon og forlengelse begrenset, og pasienten kan ikke stå på ett ben. Under patellar komprimeringstest er det sterke smerter bak patellaen, noe som indikerer patellar artikulær bruskskade, som er av diagnostisk betydning. Den bekymret testen er ofte positiv, og knebøytesten er positiv. Når kneet er bøyd 20 ° til 30 °, hvis området for intern og ekstern bevegelse av patellaen overstiger 1/4 av den tverrgående diameteren til patellaen, indikerer det patellar subluksasjon. Å måle Q -vinkelen på 90 ° knefleksjon kan gjenspeile unormal patellar bevegelsesbane.
Den mest pålitelige hjelpeundersøkelsen er MR, som gradvis har erstattet artroskopi og blitt et ikke-invasivt og pålitelig middel for CMP. Imaging examinations mainly focus on these parameters: patellar height (Caton index, PH), femoral trochlear groove angle (FTA), lateral surface ratio of femoral trochlear (SLFR), patellar fit angle (PCA), patellar tilt angle (PTA), among which PH, PCA, and PTA are reliable knee joint parameters for auxiliary diagnosis of early CMP.
Røntgen og MR ble brukt til å måle patellarhøyde (Caton Index, PH): a. Aksiell røntgen i vektbærende stående stilling med kneet bøyd ved 30 °, b. MR i posisjon med kneet bøyd ved 30 °. L1 er den patellære hellingsvinkelen, som er avstanden fra det laveste punktet på patellofemoral leddoverflate til den fremre overordnede vinkelen på tibialplatåkonturen, L2 er lengden på patellofemoral leddoverflate, og Caton Index = L1/L2.
Femoral trochlear sporvinkel og patellar passformvinkel (PCA) ble målt med røntgen og MR: a. Axial røntgen med kneet bøyd ved 30 ° i vektbærende stående stilling; b. MR med kneet bøyd ved 30 °. Femoral trochlear groove -vinkel er sammensatt av to linjer, nemlig det laveste punktet A på lårbenet trochlear groove, det høyeste punktet C på den mediale trochlear artikulære overflaten, og den høyeste punkt B på den laterale trochlear artikulære overflaten. ∠BAC er lårbenet trochlear groove vinkel. Femoral trochlear groove vinkel ble trukket på det aksiale bildet av patellaen, og deretter ble bisektorannonsen til ∠BAC trukket. Deretter ble en rett linje AE trukket fra det laveste punktet A i lårbenet trochlear groove som opprinnelse gjennom det laveste punktet E av patellarkammen. Vinkelen mellom den rette linjen AD og AE (∠DAE) er den patellære passformvinkelen.
Røntgen og MR ble brukt til å måle den patellære vippevinkelen (PTA): a. Aksiell røntgen i vektbærende stående stilling med kneet bøyd ved 30 °, b. MR i posisjon med kneet bøyd ved 30 °. Den patellære vippevinkelen er vinkelen mellom linjen som forbinder de høyeste punktene til de mediale og laterale femoralkondylene og den tverrgående aksen til patella, dvs. ∠ABC.
Radiografer er vanskelige å diagnostisere CMP i de tidlige stadiene til de avanserte stadiene, når omfattende brusktap, tap av leddrom og tilhørende subchondral beinsklerose og cystiske endringer er tydelige. Artroskopi kan oppnå en pålitelig diagnose fordi den gir en utmerket visualisering av patellofemoral ledd; Imidlertid er det ingen klar sammenheng mellom alvorlighetsgraden av patellar kondromalacia og symptomgraden. Derfor bør disse symptomene ikke være en indikasjon for artroskopi. I tillegg brukes arthrografi, som en invasiv diagnostisk metode og en modalitet, vanligvis bare i avanserte stadier av sykdommen. MR er en ikke -invasiv diagnostisk metode som lover den unike evnen til å oppdage brusklesjoner så vel som interne forringelser i brusk før morfologisk brusktap er synlig for det blotte øye.
IV. Chondromalacia patellae kan være reversible eller kan komme videre til patellofemoral leddgikt. Effektiv konservativ behandling bør gis omgående i de tidlige stadiene av sykdommen. Så, hva inkluderer konservativ behandling?
Det antas generelt at i det tidlige stadiet (trinn I til II), har den patellære brusk fremdeles evnen til å reparere, og effektiv ikke-kirurgisk behandling bør utføres. Dette inkluderer hovedsakelig aktivitetsbegrensning eller hvile, og bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner når det er nødvendig. I tillegg bør pasienter oppfordres til å trene under tilsyn av en fysioterapeut for å styrke quadriceps -muskelen og forbedre stabiliteten i kneleddet.
Det er verdt å merke seg at under immobilisering blir knestiver eller kneortoser generelt slitt, og gipsfiksering unngås så mye som mulig, da det lett kan føre til skadeskade av den artikulære brusk; Selv om blokadebehandling kan lindre symptomer, bør hormoner ikke brukes eller brukes sparsomt, da de hemmer syntesen av glykoproteiner og kollagen og påvirker reparasjonen av brusk; Når leddhevelse og smerter plutselig forverres, kan iskomprimering brukes, og fysioterapi og varme komprimeringer kan påføres etter 48 timer.
V. Hos pasienter i sent stadium er reparasjonsevnen til artikulær brusk, så konservativ behandling er ofte ineffektiv og kirurgisk behandling er nødvendig. Hva inkluderer kirurgisk behandling?
Indikasjoner for kirurgi inkluderer: Etter flere måneder med streng konservativ behandling eksisterer fortsatt patellarsmerter; Hvis det er medfødt eller ervervet deformitet, kan kirurgisk behandling vurderes. Hvis ytre III-IV bruskskader oppstår, kan defekten aldri fylles med ekte artikulær brusk. På dette tidspunktet kan du bare barbere bruskskadeområdet med kronisk overbelastning ikke forhindre prosessen med artegenerasjon av artikulær overflate.
Kirurgiske metoder inkluderer:
(1) Artroskopisk kirurgi er et av de effektive middelene for å diagnostisere og behandle Chondromalacia patella. Den kan direkte observere endringene i bruskoverflaten under mikroskopet. I milde tilfeller kan de mindre erosjonslesjonene på den patellære artikulære brusk skrapes for å fremme reparasjon.
(2) lateral femoral kondylheving; (3) Patellar bruskoverflatreseksjon. Denne operasjonen utføres for pasienter med liten bruskskade for å fremme bruskreparasjon; (4) Patellar reseksjon utføres for pasienter med alvorlig skade på den patellære bruskoverflaten.
Post Time: Nov-15-2024
