Et Hoffa -brudd er et brudd på koronalplanet til lårbenkondylen. Det ble først beskrevet av Friedrich Busch i 1869 og ble rapportert igjen av Albert Hoffa i 1904, og ble oppkalt etter ham. Mens brudd vanligvis forekommer i det horisontale planet, oppstår Hoffa -brudd i koronalplanet og er veldig sjeldne, så de blir ofte savnet under den første kliniske og radiologiske diagnosen.
Når oppstår et Hoffa -brudd?
Hoffa -brudd er forårsaket av skjærkraft til lårbenkondylen i kneet. Skader med høy energi forårsaker ofte interkondylære og suprakondylære brudd på den distale lårbenet. De vanligste mekanismene inkluderer ulykker med motorvogner og motorvogner og fall fra høyden. Lewis et al. påpekte at de fleste pasienter med relaterte skader var forårsaket av direkte påvirkningskraft for den laterale lårbenkondylen mens du syklet på motorsykkel med kneet bøyd til 90 °
Hva er de kliniske manifestasjonene av Hoffa -brudd?
De viktigste symptomene på et enkelt Hoffa -brudd er kneffusjon og hemartrose, hevelse og mild genu varum eller valgus og ustabilitet. I motsetning til intercondylar og suprakondylære brudd, er det mest sannsynlig at Hoffa -brudd blir oppdaget forresten under avbildningsstudier. Fordi de fleste Hoffa-brudd skyldes skader med høy energi, må kombinerte skader på hoften, bekkenet, femur, patella, tibia, knebånd og popliteale kar utelukkes.
Når det er mistanke om et Hoffa-brudd, hvordan skal man ta røntgenbilder for å unngå å savne diagnosen?
Standard anteroposterior og laterale røntgenbilder utføres rutinemessig, og skrå utsikt over kneet utføres når det er nødvendig. Når bruddet ikke er betydelig fortrengt, er det ofte vanskelig å oppdage det på røntgenbilder. På sidevisningen sees en liten uoverensstemmelse av lårbenets leddlinje noen ganger, med eller uten kondylær valgus deformitet avhengig av den involverte kondylen. Avhengig av konturen til lårbenet, kan en diskontinuitet eller trinn i bruddlinjen sees på sidevisningen. Imidlertid, på en sann sidevisning, vises lårbenkondylene som ikke er overlappende, mens hvis kondylene er forkortet og fortrengt, kan de overlappe hverandre. Derfor kan et feil syn på det normale kneleddet gi oss et falskt inntrykk, som kan vises ved skrå syn. Derfor er CT -undersøkelse nødvendig (figur 1). Magnetisk resonansavbildning (MRI) kan bidra til å evaluere myke vev rundt kneet (for eksempel leddbånd eller menisk) for skade.
Figur 1 CT viste at pasienten hadde en letneur ⅱc type Hoffa -brudd på den laterale femoral kondyle
Hva er typene Hoffa -brudd?
Hoffa -brudd er delt inn i type B3 og type 33.B3.2 i AO/OTA -klassifiseringen i henhold til Mullers klassifisering. Senere, Letenneur et al. delte bruddet i tre typer basert på avstanden til lårbruddlinjen fra den bakre cortex av lårbenet.
Figur2 Letenneur klassifisering av Hoffa -brudd
Type I:Bruddlinjen er plassert og parallelt med den bakre cortex av lårbenakselen.
Type II:Avstanden fra bruddlinjen til den bakre kortikale linjen til lårbenet er videre delt inn i undertyper IIA, IIB og IIC i henhold til avstanden fra bruddlinjen til det bakre kortikale beinet. Type IIA er nærmest den bakre cortex av lårbenakselen, mens IIC er lengst fra den bakre cortex av lårbenakselen.
Type III:Skrå brudd.
Hvordan formulere kirurgisk plan etter diagnose?
1. Internt fikseringsvalg Det antas generelt at åpen reduksjon og intern fiksering er gullstandarden. For Hoffa -brudd er valg av passende fikseringsimplantater ganske begrenset. Delvis gjengede hule kompresjonsskruer er ideelle for fiksering. Implantatalternativer inkluderer 3,5 mm, 4mm, 4,5 mm og 6,5 mm delvis gjengede hule kompresjonsskruer og Herbert -skruer. Når det er nødvendig, kan egnede anti-skli-plater også brukes her. Jarit funnet gjennom Cadaver Biomechanical Studies at Posteroanterior LAG-skruer er mer stabile enn fremre-posteriorforsinkede skruer. Imidlertid er den ledende rollen til dette funnet i klinisk operasjon fremdeles uklar.
2. Kirurgisk teknologi Når et Hoffa -brudd viser seg å være ledsaget av et intercondylar og suprakondylært brudd, bør det være nok oppmerksomhet, fordi den kirurgiske planen og valget av intern fiksering bestemmes basert på situasjonen ovenfor. Hvis den laterale kondylen er koronalt delt, er den kirurgiske eksponeringen lik den for et Hoffa -brudd. Imidlertid er det uklokt å bruke en dynamisk kondylær skrue, og en anatomisk plate, kondylær støtteplate eller LISS -plate skal brukes til fiksering i stedet. Den mediale kondylen er vanskelig å fikse gjennom lateral snitt. I dette tilfellet er det nødvendig med et ekstra anteromedial snitt for å redusere og fikse Hoffa -bruddet. I alle fall er alle store kondylære beinfragmenter fikset med etterslepskruer etter anatomisk reduksjon av kondylen.
- Kirurgisk metode Pasienten er i ryggraden på en fluoroskopisk seng med en turnering. En styrke brukes til å opprettholde knefleksjonsvinkelen på ca. 90 °. For enkle mediale Hoffa -brudd, foretrekker forfatteren å bruke et median snitt med en medial parapatellar tilnærming. For laterale Hoffa -brudd brukes et lateralt snitt. Noen leger antyder at en lateral parapatellar tilnærming også er et rimelig valg. Når bruddene er utsatt, blir rutinemessig utforskning utført, og deretter blir bruddendene rengjort med en curette. Under direkte syn utføres reduksjon ved bruk av en poengreduksjonspang. Om nødvendig brukes "joystick" -teknikken til Kirschner -ledninger til reduksjon, og deretter brukes Kirschner -ledningene til reduksjon og fiksering for å forhindre bruddforskyvning, men Kirschner -ledningene kan ikke hindre implantasjonen av andre skruer (figur 3). Bruk minst to skruer for å oppnå stabil fiksering og interfragmentær komprimering. Bor vinkelrett på bruddet og vekk fra patellofemoral ledd. Unngå å bore i det bakre leddhulen, helst med C-arm fluoroskopi. Skruer plasseres med eller uten skiver etter behov. Skruene skal være teller og med tilstrekkelig lengde til å fikse den subartikulære brusk. Intraoperativt blir kneet inspisert for samtidig skader, stabilitet og bevegelsesområde, og en grundig vanning utføres før sårstenging.
Figur 3 Midlertidig reduksjon og fiksering av bicondylare Hoffa -brudd med Kirschner -ledninger under operasjonen, ved bruk av Kirschner -ledninger for å lirke beinfragmentene
Post Time: Mar-12-2025
