En Hoffa-fraktur er en fraktur i koronalplanet til lårbenskondylen. Den ble først beskrevet av Friedrich Busch i 1869 og rapportert igjen av Albert Hoffa i 1904, og ble oppkalt etter ham. Mens frakturer vanligvis forekommer i horisontalplanet, forekommer Hoffa-frakturer i koronalplanet og er svært sjeldne, så de blir ofte oversett under den første kliniske og radiologiske diagnosen.
Når oppstår en Hoffa-fraktur?
Hoffafrakturer forårsakes av skjærkraft mot femurkondylen ved kneet. Høyenergiskader forårsaker ofte interkondylære og suprakondylære frakturer i det distale femur. De vanligste mekanismene inkluderer bilulykker og fall fra høyden. Lewis et al. påpekte at de fleste pasienter med relaterte skader ble forårsaket av direkte støtkraft mot den laterale femurkondylen mens de kjørte motorsykkel med kneet bøyd til 90°.
Hva er de kliniske manifestasjonene av Hoffa-fraktur?
De viktigste symptomene på et enkelt Hoffa-brudd er kneeffusjon og hemartrose, hevelse og mild genu varum eller valgus og ustabilitet. I motsetning til interkondylære og suprakondylære brudd, er det mest sannsynlig at Hoffa-brudd oppdages tilfeldig under bildediagnostiske undersøkelser. Fordi de fleste Hoffa-brudd skyldes høyenergiskader, må kombinerte skader på hofte, bekken, femur, patella, tibia, kneleddbånd og popliteale kar utelukkes.
Når man mistenker et Hoffa-brudd, hvordan bør man ta røntgenbilder for å unngå å gå glipp av diagnosen?
Standard anteroposterior og laterale røntgenbilder utføres rutinemessig, og skråbilder av kneet utføres ved behov. Når bruddet ikke er betydelig forskjøvet, er det ofte vanskelig å oppdage det på røntgenbilder. På sidevisningen sees noen ganger en liten avvik i lårbensleddlinjen, med eller uten kondylær valgusdeformitet avhengig av hvilken kondyl det er snakk om. Avhengig av femurkonturen kan man se en diskontinuitet eller et trinn i bruddlinjen på sidevisningen. På en ekte lateral visning ser imidlertid lårbenskondylene ikke-overlappende ut, mens hvis kondylene er forkortet og forskjøvet, kan de overlappe. Derfor kan en feil visning av det normale kneleddet gi oss et falskt inntrykk, noe som kan vises ved skråbilder. Derfor er CT-undersøkelse nødvendig (figur 1). Magnetisk resonansavbildning (MR) kan bidra til å evaluere bløtvevet rundt kneet (som leddbånd eller menisker) for skade.
Figur 1 CT viste at pasienten hadde en Letenneur IIC type Hoffa-fraktur i den laterale femurkondylen.
Hva er typene Hoffa-frakturer?
Hoffafrakturer er delt inn i type B3 og type 33.b3.2 i AO/OTA-klassifiseringen i henhold til Mullers klassifisering. Senere delte Letenneur et al. frakturen inn i tre typer basert på avstanden mellom femurbruddlinjen og femurs bakre cortex.
Figur 2 Letenneur-klassifisering av Hoffa-frakturer
Type I:Bruddlinjen er plassert og parallelt med den bakre cortex av lårbensskaftet.
Type II:Avstanden fra bruddlinjen til den bakre kortikale linjen av femur er videre delt inn i undertyper IIa, IIb og IIc i henhold til avstanden fra bruddlinjen til det bakre kortikale beinet. Type IIa er nærmest den bakre cortex av lårbensskaftet, mens IIc er lengst fra den bakre cortex av lårbensskaftet.
Type III:Skrå brudd.
Hvordan utarbeide en kirurgisk plan etter diagnose?
1. Valg av intern fiksering Det antas generelt at åpen reduksjon og intern fiksering er gullstandarden. For Hoffa-frakturer er utvalget av passende fikseringsimplantater ganske begrenset. Delvis gjengede hule kompresjonsskruer er ideelle for fiksering. Implantatalternativer inkluderer 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm og 6,5 mm delvis gjengede hule kompresjonsskruer og Herbert-skruer. Om nødvendig kan også passende sklisikre plater brukes her. Jarit fant gjennom biomekaniske studier av kadavere at posteroanteriore lagskruer er mer stabile enn anterior-posteriore lagskruer. Imidlertid er den veiledende rollen til dette funnet i klinisk drift fortsatt uklar.
2. Kirurgisk teknologi Når en Hoffa-fraktur er ledsaget av en interkondylær og suprakondylær fraktur, bør den vies tilstrekkelig oppmerksomhet, fordi den kirurgiske planen og valget av intern fiksering bestemmes basert på situasjonen ovenfor. Hvis den laterale kondylen er koronalt splittet, er den kirurgiske eksponeringen lik den ved en Hoffa-fraktur. Det er imidlertid uklokt å bruke en dynamisk kondylærskrue, og en anatomisk plate, kondylær støtteplate eller LISS-plate bør brukes til fiksering i stedet. Den mediale kondylen er vanskelig å fiksere gjennom det laterale snittet. I dette tilfellet er et ekstra anteromedialt snitt nødvendig for å redusere og fiksere Hoffa-bruddet. Uansett fikseres alle større kondylærbeinfragmenter med lagskruer etter anatomisk reduksjon av kondylen.
- Kirurgisk metode Pasienten ligger i ryggleie på en fluoroskopisk seng med en tourniquet. En bolster brukes for å opprettholde knefleksjonsvinkelen på omtrent 90°. For enkle mediale Hoffa-frakturer foretrekker forfatteren å bruke et median snitt med en medial parapatellar tilnærming. For laterale Hoffa-frakturer brukes et lateralt snitt. Noen leger foreslår at en lateral parapatellar tilnærming også er et rimelig valg. Når frakturendene er eksponert, utføres rutinemessig undersøkelse, og deretter rengjøres frakturendene med en kyrett. Under direkte syn utføres reduksjon ved hjelp av en punktreduksjonstang. Om nødvendig brukes "joystick"-teknikken med Kirschner-tråder til reduksjon, og deretter brukes Kirschner-tråder til reduksjon og fiksering for å forhindre frakturforskyvning, men Kirschner-trådene kan ikke hindre implantasjon av andre skruer (figur 3). Bruk minst to skruer for å oppnå stabil fiksering og interfragmentarisk kompresjon. Bor vinkelrett på frakturen og vekk fra patellofemoralleddet. Unngå å bore inn i det bakre leddhulrommet, helst med C-arms fluoroskopi. Skruer plasseres med eller uten skiver etter behov. Skruene skal være forsenket og ha tilstrekkelig lengde til å fiksere subartikulærbrusken. Intraoperativt inspiseres kneet for samtidige skader, stabilitet og bevegelsesomfang, og grundig irrigasjon utføres før sårlukking.
Figur 3 Midlertidig reduksjon og fiksering av bikondylære Hoffa-frakturer med Kirschner-tråder under operasjon, ved bruk av Kirschner-tråder for å lirke ut beinfragmentene.
Publiseringstidspunkt: 12. mars 2025
