Hva er en ACL-rift?
ACL-en sitter midt på kneet. Den forbinder lårbeinet (femur) med tibia og forhindrer at tibia glir fremover og roterer for mye. Hvis du river av ACL-en, kan enhver plutselig retningsendring, for eksempel sideveis bevegelse eller rotasjon, under idretter som fotball, basketball, tennis, rugby eller kampsport, føre til at kneet svikter.
De fleste tilfeller av korsbåndskader oppstår i ikke-kontaktskader forårsaket av plutselig vridning av kneet under trening eller konkurranse. Fotballspillere kan også ha det samme problemet når de krysser ballen over lange avstander, noe som legger for mye press på det stående beinet.
Dårlige nyheter for kvinnelige idrettsutøvere som leser dette: Kvinner har større risiko for korsbåndskader fordi knærne deres ikke er konsistente i justering, størrelse og form.
Idrettsutøvere som river av korsbåndet sitt, føler ofte et «smell» og deretter en plutselig hevelse i kneet (på grunn av blødning fra det avrevne leddbåndet). I tillegg er det et viktig symptom: pasienten klarer ikke å gå eller fortsette å drive med sport umiddelbart på grunn av knesmertene. Når hevelsen i kneet til slutt avtar, kan pasienten føle at kneet er ustabilt og til og med ute av stand til å holde seg oppe, noe som gjør det umulig for pasienten å drive med sporten de elsker mest.
Flere kjente idrettsutøvere har opplevd korsbåndsskader. Disse inkluderer: Zlatan Ibrahimovich, Ruud Van Nistelrooy, Francesco Totti, Paul Gascoigne, Alan Shearer, Tom Brady, Tiger Woods, Jamal Crawford og Derrick Rose. Hvis du har opplevd lignende problemer, er du ikke alene. Den gode nyheten er at disse idrettsutøverne klarte å fortsette sine profesjonelle karrierer etter korsbåndsrekonstruksjon. Med riktig behandling kan du også bli som dem!
Hvordan diagnostisere en ACL-ruptur
Du bør oppsøke fastlegen din hvis du mistenker at du har en revet korsbåndsskade. De vil kunne bekrefte dette med en diagnose og anbefale de beste tiltakene videre. Legen din vil utføre noen tester for å avgjøre om du har en revet korsbåndsskade, inkludert:
1. En fysisk undersøkelse der legen din vil sjekke hvordan kneleddet beveger seg i forhold til det andre, uskadde kneet. De kan også utføre en Lachman-test eller fremre skuffetest for å sjekke bevegelsesomfanget og hvor godt leddet fungerer, og stille deg spørsmål om hvordan det føles.
2. Røntgenundersøkelse der legen din kan utelukke brudd eller beinbrudd.
3. MR-skanning som viser sener og bløtvev, og lar legen din sjekke omfanget av skaden.
4. Ultralyd for å vurdere leddbånd, sener og muskler.
Hvis skaden din er mild, kan det hende du ikke har revet av korsbåndet, men bare strukket det. Korsbåndsskader graderes for å bestemme alvorlighetsgraden som følger.
Kan en revet ACL leges av seg selv?
ACL gror vanligvis ikke bra av seg selv fordi det ikke har god blodtilførsel. Det er som et tau. Hvis det er fullstendig revet i midten, er det vanskelig for de to endene å koble seg sammen naturlig, spesielt siden kneet alltid er i bevegelse. Noen idrettsutøvere som bare har en delvis ACL-rift, kan imidlertid gjenoppta spillet så lenge leddet er stabilt og idretten de driver med ikke involverer plutselige vridningsbevegelser (som baseball).
Er ACL-rekonstruksjonskirurgi det eneste behandlingsalternativet?
ACL-rekonstruksjon er fullstendig erstatning av det avrevne ACL-et med et "vevstransplantat" (vanligvis laget av sener fra innsiden av låret) for å gi stabilitet til kneet. Dette er den anbefalte behandlingen for idrettsutøvere som har et ustabilt kne og ikke kan delta i sportsaktiviteter etter en ACL-skade.
Før du vurderer kirurgi, bør du konsultere en spesialistfysioterapeut anbefalt av kirurgen din og gjennomgå fysioterapi. Dette vil bidra til å gjenopprette kneets fulle bevegelighet og styrke, samtidig som det gir lindring av beinskader. Noen leger mener også at rekonstruksjon av korsbåndet er forbundet med en lavere risiko for tidlig leddgikt (degenerative forandringer) basert på røntgenfunn.
Reparasjon av korsbåndet er et nyere behandlingsalternativ for enkelte typer rifter. Leger fester de avrevne endene av korsbåndet til lårbeinet igjen ved hjelp av en innretning som kalles medialstøtte. De fleste korsbåndsrifter er imidlertid ikke egnet for denne direkte reparasjonsmetoden. Pasienter som har hatt en reparasjon har en høy andel revisjonskirurgi (1 av 8 tilfeller, ifølge noen artikler). Det forskes for tiden mye på bruk av stamceller og blodplaterikt plasma for å hjelpe korsbåndet med å gro. Disse teknikkene er imidlertid fortsatt eksperimentelle, og "gullstandard"-behandlingen er fortsatt korsbåndsrekonstruksjonskirurgi.
Hvem kan ha mest nytte av ACL-rekonstruksjonskirurgi?
1. Aktive voksne pasienter som deltar i idretter som involverer rotasjon eller pivotering.
2. Aktive voksne pasienter som jobber i jobber som krever mye fysisk styrke og involverer rotasjon eller pivoting.
3. Eldre pasienter (som over 50 år) som deltar i toppidrett og som ikke har degenerative forandringer i kneet.
4. Barn eller ungdom med korsbåndskader. Tilpassede teknikker kan brukes for å redusere risikoen for vekstplateskader.
5. Idrettsutøvere som har andre kneskader i tillegg til ACL-skader, som bakre korsbånd (PCL), kollateralbånd (LCL), menisk- og bruskskader. Spesielt for noen pasienter med meniskskader, vil effekten være bedre hvis de kan reparere ACL samtidig.
Hva er de forskjellige typene ACL-rekonstruksjonskirurgi?
1. Hamstringsene – Denne kan enkelt tas ut fra innsiden av kneet gjennom et lite snitt under operasjonen (autograft). En avrevet korsbånd kan også erstattes med en sene donert av noen andre (allograft). Idrettsutøvere med hypermobilitet (hyperlaksitet), veldig løse mediale kollaterale ligamenter (MCL) eller små hamstringsener kan være bedre kandidater for en allograft eller patellarsenetransplantat (se nedenfor).
2. Patellarsene – En tredjedel av pasientens patellarsene, sammen med beinplugger fra tibia og kneskål, kan brukes til en patellarsene-autograft. Det er like effektivt som en senetransplantat, men medfører en høyere risiko for knesmerter, spesielt når pasienten kneler og har et knebrudd. Pasienten vil også ha et større arr på forsiden av kneet.
3. Medial knetilnærming og femoraltunnelteknikk for tibialjustering – Ved starten av en ACL-rekonstruksjonskirurgi borer kirurgen en rett bentunnel (tibialtunnel) fra tibia til femur. Dette betyr at bentunnelen i femur ikke er der ACL opprinnelig var plassert. I motsetning til dette forsøker kirurger som bruker medial tilnærmingsteknikk å plassere bentunnelen og transplantatet så nær den opprinnelige (anatomiske) plasseringen av ACL som mulig. Noen kirurger mener at bruk av den tibialbaserte femoraltunnelprosedyren fører til rotasjonsustabilitet og økt revisjonsrater i pasientenes knær.
4. All-medial/graft festeteknikk – All-medial teknikk bruker omvendt boring for å redusere mengden bein som må fjernes fra kneet. Bare én hamstring er nødvendig for å lage graftet når man rekonstruerer ACL. Begrunnelsen er at denne tilnærmingen kan være mindre invasiv og mindre smertefull enn den tradisjonelle metoden.
5. Enkeltbunt vs. dobbeltbunt – Noen kirurger forsøker å rekonstruere to bunter av ACL ved å bore fire hull i kneskålen i stedet for to. Det er ingen signifikant forskjell i resultatene av enkeltbunt- eller dobbeltbunt-ACL-rekonstruksjoner – kirurger har oppnådd tilfredsstillende resultater ved bruk av begge tilnærmingene.
6. Bevaring av vekstplaten – Vekstplatene til barn eller ungdom som har en ACL-skade forblir åpne til omtrent 14 år for jenter og 16 år for gutter. Bruk av standard ACL-rekonstruksjonsteknikk (transvertebral) kan skade vekstplatene og stoppe beinveksten (vekststans). Kirurgen bør undersøke pasientens vekstplater før behandling, vente til pasienten har fullført veksten, eller bruke en spesiell teknikk for å unngå å berøre vekstplatene (periosteum eller adventitia).
Når er det beste tidspunktet å få en ACL-rekonstruksjon etter en skade?
Ideelt sett bør du opereres innen få uker etter skaden. Å utsette operasjonen i 6 måneder eller mer øker risikoen for å skade brusk og andre strukturer i kneet, som for eksempel menisken. Før operasjonen er det best om du har fått fysioterapi for å redusere hevelse og gjenvinne full bevegelighet, og styrke quadriceps (musklene foran på lårene).
Hva er rekonvalesensprosessen etter ACL-rekonstruksjonskirurgi?
1. Etter operasjonen vil pasienten føle knesmerter, men legen vil foreskrive sterke smertestillende midler.
2. Etter operasjonen kan du bruke krykker til å stå og gå umiddelbart.
3. Noen pasienter er i god nok fysisk form til å bli utskrevet samme dag.
4. Det er viktig å få fysioterapi så snart som mulig etter operasjonen.
5. Du må kanskje bruke krykker i opptil 6 uker
6. Du kan gå tilbake til kontorarbeid etter 2 uker.
7. Men hvis jobben din innebærer mye fysisk arbeid, vil det ta lengre tid før du kommer tilbake i arbeid.
8. Det kan ta 6 til 12 måneder å gjenoppta sportsaktiviteter, vanligvis 9 måneder
Hvor mye forbedring kan man forvente etter en ACL-rekonstruksjonskirurgi?
Ifølge en stor studie av 7556 pasienter som hadde fått rekonstruert korsbåndet, klarte majoriteten av pasientene å vende tilbake til idretten sin (81 %). To tredjedeler av pasientene klarte å vende tilbake til nivået de hadde før skaden, og 55 % klarte å vende tilbake til et elitenivå.
Publisert: 16. januar 2025
